住院患儿坠床的原因分析及护理对策

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1、住院患儿坠床的原因分析及护理对策重庆医科大学附属儿童医院呼吸科重庆400014【摘要】目的儿童是坠床发生的一大高危人群，通过对我科住院患儿发生坠床的原因进行分析，找出发生坠床的危险因素，同时提出护理对策以预防坠床发生。方法回顾我科发生的13例住院患儿坠床事件，分别从年龄、意识、药物、病史、安全教育等方面进行原因分析。结果13例坠床患儿中存在以上危险因素共计23例次数，其中年龄在3岁以下的患儿在坠床危险因素中居首位，药物影响占第二位，其次家属依从性差、入科安全教育不到位、存在意识障碍、跌倒、坠床病史等因素在

2、坠床事件中的概率也较高。结论对住院患儿进行个性化的坠床风险评估和积极有效的护理干预，可有效减少住院患儿坠床的发生。【关键词】住院患儿；坠床；护理对策［中图分类号］R472［文献标识码】A［文章编号］1672-5018(2015)11-270-02坠床是一种突发的体位改变，导致患者从床上摔倒在地上。刘莉【1】对儿科病房意外伤害进行分析发现，住院患儿意外伤害以坠床、磕碰为主，均占26.32%,2-5岁为高发年龄。由于儿童时期体格发育、智能水平和社会适应能力均较低，缺乏自我保护意识。一旦发生坠床，各个系统均可能

3、受到损害，加重疾病，严重者可危及生命。马斯洛【2】提出的需要层次论将“安全”做为第二重要需求，保障患儿的安全已经成为了医院管理的主题工作。近年来很多学者就此做了大量研究，笔者结合自身临床经验，对我科13例患儿坠床的原因进行分析，提出护理对策，现总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料我科2014年1月至2015年4月共发生坠床事件13例，事后分析患儿年龄发生在3月至4岁，平均年龄(3.12±1.02)岁，6例坠床后造成皮肤软组织损伤，2例出现头部血肿，其余5例无意外损伤；5例发生在白班，8例

4、发生在中夜班；2例不知床栏使用方法；不良事件上报9例，其余4例家属因自己过错未及吋告知护理人员而未进行不良事件上报；事件发生后，护理人员立即赶赴现场查看患儿伤情，上报并予以积极处理，无1例医疗纠纷发生。1.2方法采用冋顾性研究设计，分析指标包括：1.患儿的年龄、病史、发生坠床的吋间、地点、起因、后果及危险因素等，2.护理人员应对措施，主要包括入院评估、安全教育、约束护理及坠床发生后处置情况等。1.3结果2住院患儿坠床的原因分析2.1患儿自身的因素2.1.1年龄由于儿童吋期机体是一个从低级到高级，简单到复杂

5、不断发展的过程。研究表明［3】婴儿期体格、动作发育较快，但认知水平处于低级阶段，对危险识别能力不足，自身防护能力较弱；幼儿期由于感知能力和自我意识的发展，己经具有一定的活动能力，对周围事物好奇，对危险事物仍缺乏预见性，易发生坠床。在我科3岁以下发生坠床共8例，其中1例发生在患儿拿取床旁桌玩具时，5例是因患儿床上过度的活动，2例发生在患儿嬉戏打闹时不慎坠床。3岁以下的患儿在我科坠床事件中发生率为34.78%,是住院患儿坠床的高发群体。学龄期儿童由于神经系统己逐渐发育完善，学习、认知力都较强，可通过教育增强安

6、全意识，已经很少发生坠床。2.1.2疾病由于疾病的影响，患儿须接受打针、体检、输液、喂药等治疗，住院期间环境的改变常伴随紧张、恐惧的心理，表现出拒绝、反抗以及哭闹挣扎，从而发生坠床。尤其是患有心血管、神经、骨骼和肌肉病变时，可出现头晕、反应迟钝、肌肉收缩力下降、步态不稳而导致坠床的发生。坠床还与疾病使用的药物有关，我科有5例使用镇静药物后发生坠床，其中心脏彩超、CT检査使用水合氯醛后发生坠床4例，腰椎穿刺术使用安定镇静发生坠床1例，事后发现与镇静药物致嗜睡、头昏、乏力有关。因婴幼儿欠配合，常需使用镇静药物

7、才能完成该检查操作，由此也增加了坠床的风险。张静梅【4】研究也发现使用扩血管药物后发生坠床占59.26%,使用利尿剂后占37.04%,其他药物占3.7%,而我科在使用镇静药物后发生坠床占21.74%。2.2医源性因素2.2.1护理人员方面护理人员安全意识浅薄，对新入院的患儿可能发生坠床的危险度评估不够；在住院期间没奋结合患儿病情变化进行动态评估记录;在使用扩血管或降血糖药物后观察不仔细；对家长或陪护人员安全教育不到位,都可能导致坠床的发生。我科有2例因护士忙于工作未告知家属床栏使用方法,1例因患儿变更陪护

8、人员未重新进行安全教育而致坠床发生。另外，在我国中夜班常由一名护士担当，工作量较大，要保障患儿安全，确实存在不少困难。2.2.2设备方面部分病床采用的是成人病床设计，床栏位置设于病床的中段，床头床尾两侧缺乏防护，床栏间隙过宽，约25cm左右，个别小婴儿可从床F.间隙发生坠床。2.3陪护人员的因素陪护人员年龄、文化程度、教育水平的结构差异，也决定其护理安全意识。一般文化层次较高的家长具有较强的安全意识，能配合护理人员做好防患措施