祛瘀解毒法治疗老年晚期结直肠癌患者的近期疗效观察

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1、祛瘀解毒法治疗老年晚期结直肠癌患者的近期疗效观郑心婷林丽珠陈汉锐(广州中医药大学第一附属医院肿瘤科广东广州510407)【摘要】目的观察中丙医治疗III、IV期老年结直肠癌的近期疗效。方法采用前瞻性、随机、对照的临床研究方法，将纳入的病例91例按1:1:1比例分成中医组、中丙医组以及丙医组，其中中医组30例，中丙医组33例，丙医组28例。主要观察指标为瘤体大小、ECOG评分、体重、不良反应等。结果3组瘤体缓解率分别为10%、45.5%、32.1%(P<0.05)o稳定率分别为66.7%、78.8%、71.4%(P>0.05),中医组与中丙医组行为状态评分(ECO

2、G评分)均优于丙医组(P<0.05)o中医组和中丙医组均能较好的维持体重的稳定，丙医组治疗后体重较治疗前有明显下降(P<0.05)o中医组在乏力、纳呆和便秘的症状改善率较高，中丙医组在腹痛、腹胀、便血、乏力的改善方面有优势。不良反应观察，与丙医组比较，中医组和中丙医组发生III、IV度血液学毒性的几率显著下降。结论中医药治疗老年晚期结直肠癌在提高身体机能状态、稳定体重和改善临床症状方面有一定优势。【关键词】中医药疗法中丙医结合疗法晚期结直肠癌老年【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)08-0312-03随着我国饮食结构的

3、丙化，我国结直肠癌(Colorectalcancer,CRC)的发病率和死亡率在近30年明显升高，为常见恶性肿瘤死因的第4位。大肠癌发病率在60岁以后呈急剧上升趋势，80岁后达高峰。然而，由于社会、家庭及经济、身体机能等诸多因素限制，相当一部分老年患者确诊时已属晚期而失去了根治术机会，同时由于老年人代谢功能降低、脏器功能减退和伴发疾病增多，使其对常规放、化疗的耐受性较差，毒副反应明显。中医药强调扶正与祛邪并用,用于老年肠癌患者有一定的优势。我们按照前瞻性、随机、对照的临床试验原则，以祛瘀解毒法治疗III、IV期老年结直肠癌，取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1诊断

4、标准结直肠癌的诊断标准参照中华人民共和国政务司编着的《常见恶性肿瘤诊治规范》［1】。中医辨证按中医本科教材《中医肿瘤学》分为湿热下迫、大肠瘀毒、脾肾亏虚、气血两亏四型［2］。结直肠癌分期按《AjCC癌症分期手册》第六版［3］标准，经病理学或影像学确诊为IIIA、IIIB、IIIC、IVA、IVB期。1.2纳入标准符合中华人民共和国政务司编著的《常见恶性肿瘤诊治规范》中结直肠癌的诊断标准，按《AjCC癌症分期手册》，经病理学或影像学确诊为IIIA、IIIB、IIIC、IVA、IVB期的CRC患者。年龄范围在60-85岁；一•般状况PS≤2分；各项检查指标符合化疗适应症；

5、停止放、化疗〉1个月；病人愿意接受本方案治疗、能按医嘱坚持服药、依从性好者。1.3排除标准无明确的肿瘤病灶（包括可测量和不可测量的）；不符合纳入标准；合并严重的心脑血管疾病，或精神障碍等疾病；依从性差者。1.4分组方法釆用前瞻性、随机、对照的临床研究方法，通过SAS软件PROCPLAN过程得出随机数字，按1:1:1比例分为中医组（I组）、中西医组（II组）、西医组（III组）。1.5—般资料2007年10月至2010年4月，共纳入97例病人，脱落6例，合格病例91例，其中中医组30例，中西医组33例，西医组28例。三组在年龄、性别、体力状况、临床分期、病理类型等方面具有较好

6、的均衡性和可比性（P>0.05）,见表1〜2。1.6治疗方法中医组：采用辨病与辨证相结合的治疗方法。辨病治疗以平消胶囊（国药准字Z61021330,安徽高山药业有限公司）和金克槐耳颗粒（国药准字Z20000109,启东盖天力药业冇限公司）口服。平消胶囊，每次6粒，每日3次，21天为1疗程，共服6个疗程。金克槐耳颗粒，每次1包，每日3次，21天为1疗程，共服6个疗程。辨证分型治疗以祛瘀解毒法为主，按湿热下迫、大肠瘀毒、脾肾亏虚、气血两虚四个证型辩证加减治疗，具体方药如下：湿热下迫：治以清热利湿、凉血解毒法，选用槐角、地榆、黄芩、银花、生苡仁、枳壳、山栀子、木香、败酱草、

7、桃仁、苦参治疗；大肠瘀毒：治以活血化瘀、解毒散结法，选用桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、延胡索、枳壳、土鳖、薏苡仁、苦参治疗；脾肾亏虚：治以健脾固肾、祛瘀散结为法，选用党参、白术、茯苓、淮山、薏苡仁、陈皮、砂仁、山萸肉、枳壳、土鳖、桃仁、炙甘草治疗;气血两亏:治以补气养血、扶正固本为法，选用黄芪、党参、白术、龙眼肉、木香、当归、大枣、白芍、首乌、鸡血藤、甘草治疗。汤剂每日1剂，21天为一疗程，共服6个疗程。中西医组：中医治疗同中医组病例，化疗方案用CapeOX或卡培他宾单药U服。CapeOX方案：奥沙利铂130mg/