妇科病史及检查+腹外疝+分支杆菌属+癌基因与抑癌基因+基因表达调控讲义

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1、第十四单元妇科病史及检査第一卞妇科病史采集病史时，应态度和蔼、耐心细致地询W病情，必要时加以启发，但要避免暗示和臆测。对危急患者应在初步了解病情后，即行抢救。外院转诊者，应索阅病情介绍，不能口述的危重患者，向最了解其病情者询问。偶有故意否汄与性生活有关情节者，既不可盲目听信，也不宜反复追问，而应通过妇科检査，或化验结果得到后，再作单独补充询问。采集病史的内容除与内科病史相同的一般项目、现病史、既往史、个人史及家族史外，对患者的月经史及婚育史，也应详细询问，包括初潮年龄、月经周期及经期持续时间，每次经血S，有无血块、经前有无不适、有无痛经及痛经部位、性质、程度及痛经起始和消失时间。常规询

2、问末次月经H期及其经量和持续时间，若流血情况不同于以往正常月经时，应问明再前次月经情况。绝经后患者应询问绝经年龄、绝经后有无阴道流血、白带增多或其他不适。婚冇史要了解婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚，男方健康状况、宥无冶游史、性病史及双方同居惜况，足月产、早产及流产次数及现存子女数，分娩方式、有无难产、婴儿出生惜况、产后有无大量出血或感染史，自然流产或人工流产情况，末次分娩或流产日期，采用的避孕措施及效果。第二节妇科检查一、准备及注意事项（一）检查器械应准备齐全包括无菌手套、阴道窥器、长镊、子宫探针、刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油、肥皂水或生理盐水等。（二）注意事项1.态度严肃、语

3、言亲切、检查仔细、动作轻柔。2.除尿失禁者外，检査前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。大便充盈者应排便后检査。3.每检查一人，更换一次垫单。4.除尿瘘患者需取膝胸卧位外，一般均取膀胱截石位，危重患者不宜搬动时可在病床上检查。5.避免经期检查。若必须检查，检查前应先消毒外阴，并用无菌手套及器械。6.米婚者禁行双合诊及窥器检查。若确有检查必要，应先征得本人及其家属同意后方可以一指缓慢放入阴道扪诊。男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场。二、检查方法及步骤（一）外阴部检查观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，皮肤和粘膜色泽及质地变化、有无增厚、变薄

4、或蒌缩。阴道前庭、尿道U和明道口是否异常。未婚者的处女膜多完整未破。经产妇处女膜仅余残痕。检查时应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。（二）阴道窥器检杳应根据阴道松弛情况，选用适当的窥器。未婚者非经本人同意，禁用窥器检查。检查方法如下：1.放置和取出放置窥器前先用手指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，另一手持预先备好的阴道窥器，避开敏感的尿道口周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后14上叫后推进,边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，至完全暴露宫颈为止。注意防止两叶顶端碰伤宫颈致宫颈出血。収出窥器前，应将两叶合拢再収出。2.视诊检查阴道粘膜颜色、皱襞多少、

5、是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物等，阴道内白带量、色泽、性质、有无臭味。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、肿块?宫颈管内有无出血或分泌物。（三）双合诊检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。其目的在于扪清明道、宮颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常。（四）三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。检查时，一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道A的两指。其目的在于弥补双合诊的不足。三合诊可扪清后倾或后屈子宫的大小、发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带或双侧盆腔后部的

6、病变，估计盆腔内病变，尤其是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。（五）直肠一腹部诊一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称直肠一腹部诊。适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜进行双合诊者。无论双合诊、三合诊或直肠一腹部诊，均应动作轻柔，収得患者合作。第三节妇科常用特殊检查一、阴道分泌物悬滴检查常川于检查阴道内有无滴虫、念珠菌。方法是用无菌长棉签取后穹窿部白带少许，放在盛有1〜2滴生理盐水的玻片上，立即在显微镜下找活动的滴虫。如杏念珠菌，则在玻片上滴10%氢氧化钠悬液，也可将分泌物直接涂在干燥玻片上，染色后镜检，检查白色念珠菌的芽生细胞和假菌丝。二、阴道脱

7、落细胞检查取标本前24小时内禁止性交、阴道灌洗或上药。阴道涂片可帮助了解卵巢内分泌功能，取阴道分泌物的涂片，应在阴道上1/3侧壁取材，然后同定、染色、镜检。宫颈刮片是防癌普查的主要方法，对诊断早期子宫颈癌有重要价值。先用窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宮颈表面粘液，然后川木制刮板在子宫颈外口与子宫颈交界处，以外口为中心轻刮一周，立即将刮下的标本向一个方向均匀地涂在有编号的清洁玻片上，放入固定液中送检。三、外阴、阴道及宫颈活组织检查此法为确诊局