羟甲唑啉与麻黄碱滴鼻在经鼻气管插管中的效果观察

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1、軽甲唑啉与麻黄碱滴鼻在经鼻气管插管中的效果观察【摘要】目的：观察经鼻插管前分别用盐酸羟甲哇啉与麻黄碱滴鼻预防鼻黏膜损伤的效果。方法：选取笔者所在医院需要经鼻气管插管麻醉的口腔或颌面部手术的60例患者，按照随机数字表法将其分为盐酸羟甲唑啾滴鼻组（Y组）和麻黄碱滴鼻组（M组）。观察滴鼻前（T0）、滴鼻后lmin（T1）、3min（T2）、5min（T3）的MAP、HR、和ECG。记录喉镜下所见导管前段有无血迹，记录术后鼻部并发症，如鼻出血、鼻塞、鼻部痛疼、持续出血情况。结果：T0〜T3时Y组的MAP和HR比较差异无统计学意义（P〉0.05），而M组T2、T3时的

2、MAP较T0时均明显升高，HR较TO时均明显加快，差异均有统计学意义（P0.05），而M组术毕拔管后鼻部持续出血和鼻塞发生率均明显高于Y组，差异均有统计学意义（P【关键词】羟甲哇啉；麻黄碱；经鼻气管插管;滴鼻中图分类号R614.24文献标识码B文章编号1674-6805（2015）8-0113-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.08.056经鼻气管插管可以损伤鼻黏膜，引起鼻出血等并发症。本文通过观察经鼻插管前分别用盐酸羟甲哇啉与麻黄碱滴鼻预防鼻黏膜损伤的效果，进一步比较两组对预防鼻黏膜损伤及其对血循环的影响，现报告如下。1资料与

3、方法1.1一般资料本研宄经医院医学伦理委员会批准，并和患者及家属签署麻醉知情同意书。选取笔者所在医院需要经鼻气管插管麻醉的口腔或颂面部手术的60例患者，其中男32例，女28例，年龄18〜59岁，BMI18〜25kg/m2,ASAI〜II级，无凝血功能异常、无严重鼻部病变、颅底骨折以及脑脊液漏等经鼻气管插管的禁忌证，无高血压，术前ECG正常。按照随机数字表法将所有患者分为盐酸羟甲哇啉滴鼻组（Y组）和麻黄碱滴鼻组（M组），每组30例。两组患者的性别、年龄、BMI等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法所有患者麻醉前30min肌

4、注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，在麻醉前请耳鼻喉科医生检查鼻道，无鼻中隔偏曲者选择左侧鼻孔，有鼻中隔偏曲者选择较通畅的一侧鼻孔插管。入室后建立静脉通路，常规监测MAP、HR、SpO2和ECG。滴鼻药的准备：Y组药液为0.05%盐酸羟甲哇啉滴鼻液5ml;M组3%麻黄碱5ml(装入同规格的盐酸羟甲哇啉滴鼻液空瓶中)。患者取仰卧位，于麻醉诱导前5min用Y组或M组药液滴插管侧鼻孔两滴，分别用无菌石蜡油棉签润滑拟插管侧鼻孔和气管导管前端1/2［1］。滴鼻后常规面罩吸氧去氮4min。麻醉诱导均用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酪1.5mg/kg、芬太尼

5、5ug/kg和阿曲库铵0.6mg/kg。静脉给药后3min行经鼻气管插管，均由同一名高年资麻醉医生完成。男性用内径7.0mm导管，女性用内径6.5mm导管。将患者头后仰，鼻孔朝天，右手持导管上端，将管子弧形凹面对向患者，垂直插入鼻孔，缓慢旋转进入，至后鼻孔时多有阻力，可将导管大幅度旋转，待阻力突然消失时，说明管尖穿过后鼻孔，左手持喉镜从口伸入，观察气管导管有无血迹，右手持Magill插管钳夹持导管送入声门，直至套囊完全进入声门［2］。行机械通气，尝试2次不成功者，剔出本试验。1.3观察指标记录滴鼻前(T0)、滴鼻后1min(Tl)、3min(T2)、5min

6、(T3)的MAP、HR、和ECG。记录喉镜下所见导管前段有无血迹，记录术后鼻部并发症，如鼻塞、鼻部痛疼、持续出血情况。1.4统计血处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采用字2检验，以P0.05），而M组T2、T3时的MAP较T0时均明显升高，差异均有统计学意义（P0.05），而M组T2、T3时的HR较TO时均明显加快，差异均有统计学意义（P0.05），而M组术毕拔管后鼻部持续出血和鼻塞发生率均明啉为非选择性a受体激动药，对a1、a2受体都有兴奋作用［4］。通过作用鼻腔黏膜a

7、1受体，收缩其容量血管调节鼻腔黏膜的窦状隙和黏膜的厚度；通过作用于鼻黏膜a2受体，收缩阻力血管，调节黏膜的血流量，可使血流量减少50%〜60%。对3受体无作用，故羟甲哇啉几乎无直接增快心率的作用［7］。Y组0.05%羟甲唑啉液滴鼻后第1、3、5min的HR无明显增快也证明了这点。Y组拔管后出现持鼻续出血、鼻塞的患者明显少于M组的原因可能是：乐建新等［8］应用盐酸羟甲哇啾喷雾剂喷鼻（商品名：达芬霖）治疗鼻炎后，研宄发现羟甲哇啉对鼻黏膜的减冲血作用持续时间5h以上，说明羟甲哇啉是一种长效减充血显高于Y组，差异均有统计学意义（P羟甲哇剂。长时间手术始终能保持鼻腔宽

8、大，术毕拔管后鼻出血、鼻塞自然减少。麻黄碱作用时间在