lct、hpv、hterc基因、c

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1、LCT、HPV、hTERC基因、C第一部分综述宫颈癌筛查方法的研究进展近年来，随着宫颈癌筛查意识的普及和推广，宫颈癌的发病率和死亡率有所控制。之所以通过筛查能够降低宫颈癌的发病率，是因为由宫颈病变发展为宫颈癌是渐变连续的的过程，常持续数年，而且宫颈本身的解剖部位易于暴露，触诊及活检取材。如果能够在宫颈癌发生前通过筛查发现宫颈病变，及时治疗、监测，会比在宫颈癌发生后治疗效果好得多。所以在宫颈癌发生前，对宫颈病变进行筛查具有重要意义。现就目前临床常见的宫颈病变筛查方法进展进行综述。1.宫颈细胞学检查1.1传统细胞学涂片检查传统细胞学涂片检查，又称巴氏涂片法（

2、Papsmear），由希腊医师GeorgiosPapanikolaou发明，在过去的60余年中，一直作为宫颈癌筛查的主要方法。该检查方法成本低，无创，对技术人员及设备要求不高，广泛应用于基层单位及大面积筛查中。具体操作为将宫颈刮板插入子宫颈管内，围绕子宫颈旋转一圈，将刮出物均匀涂在玻片上，用95%乙醇固定0.5小时，经巴氏染色后，结果按巴氏五级分类，包括正常、炎症、可疑癌、高度可疑癌、癌。该方法的应用降低了宫颈癌的发病率和病死率，但巴氏涂片法具有较高假阴性率，相关文献报道假阳性率高达80%[2]。Begum等[3]对300位妇女进行前瞻性研究，同时行巴氏

3、涂片及肉眼醋酸白试验，对阳性患者进行阴道镜下活检及病理学检查，以病理学结果为金标准，发现巴氏涂片法敏感度为55.55%，特异度97.87%，阳性预测值为71.42%。目前，多数发达国家已停止使用巴氏涂片法，但在中国经济欠发达地区及大规模群众体检中仍有着重要的应用价值。1.2计算机辅助细胞检测系统随着计算机技术的不断进步，美国计算机专家和细胞病理学专家经过8年的探索，终于在1989年研制成功计算机辅助细胞检测系统(puter-assistedcytologictext，CCT)，也称为电脑细胞扫描。于1995年被美国FDA批准正式运用于临床，CCT检查结果

4、采用TBS分类法进行诊断。由于CCT技术克服了直接在显微镜下阅片视力易疲劳的缺点，减少了漏诊机会，大大降低了假阴性率的发生，提高了CCT诊断的敏感度。国外文献报道，CCT诊断的敏感度高达98.8%[4]。国内研究显示CCT检查结果与病理检查符合率为94.74%[5]。此外CCT技术具有多种用途，除能识别异常细胞外，还能对滴虫、念珠菌，疱疹病毒(HSV)和人乳头状瘤病毒(HPV)等作出诊断，它比传统巴氏涂片法更全面、更具临床应用价值。1.3薄层细胞学检测系统薄层细胞学检测系统(thinprepcytologictest，TCT)于1996年获美国FDA批准

5、用于临床。TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术之一。国内研究报道，TCT诊断与病理学结果总符合率达84.1%[6]，低度上皮内瘤样变以上的总符合率高达76.9%[7]。因此，TCT检查，作为宫颈癌无创性筛查手段，已被许多先进国家广泛应用。1.4液基细胞学检测系统液基细胞学检测系统（Liquid-BasedCytologyTest，LCT）即自动细胞学检测系统，是近年来细胞病理学诊断的重大进展。该技术与传统巴氏宫颈涂片相比，敏感性和特异性大大提高，减少了误诊率和漏诊率。20

6、03年FDA认证LCT较传统涂片对低度病变、高度病变以上检出率分别提高了109%，64.4%[8]。刘宝琴等[9]对液基细胞学及传统巴氏涂片法进行比较，发现两者在标本满意度、敏感度、特异度、准确性、假阴性率和误诊率等方面存在显著统计学差异。Kai等[10]通过对4522位患者进行筛查，认为LCT技术对于筛查宫颈异常腺上皮同样具有较高的准确率。然而LCT阅片仍要靠细胞病理学医生用显微镜读片去判断，其正确诊断率与人眼疲劳、阅片人的经验水平及责任心仍密切相关，所以仍要正确客观评价这种制片新技术。2.人乳头瘤病毒检查高危型HPV与生殖道上皮恶性肿瘤和癌前病变密切

7、相关。20世纪70年代以来，HPV逐渐被视为宫颈癌发生的首要病因。大量研究结果认为HPV16，18型与宫颈癌及宫颈上皮内瘤组织病变存在着密切的联系。国内研究报道随宫颈病变程度增加，HPV16型的感染阳性率增加[11]。针对HPV进行检测，即是对宫颈病变的病因进行检测。目前常用的检测方法有以下几种：二代杂交捕获技术(hybridcaptureⅡ，HCⅡ)是第一个由FDA批准用于临床检测HPV的方法，通过杂交捕获信号放大，进行十三种高危型HPV的检测。但HCⅡ法仅可以进行相对定量，无法确定具体型别。聚合酶链反应(polymerasechainreaction

8、，PCR)是通过标本中的HPVDNA片段扩增来进行检测，其检测灵敏度高，可检测出