羊膜腔穿刺术前行子宫动脉介入栓塞治疗在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床研究

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1、羊膜腔穿刺术前行子宫动脉介入栓塞治疗在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床研宄夏裨勇1张科荣1熊正爱2(1川北医学院附属医院妇产科四川南充637000;2通讯作者:重庆医科大学附属二医院妇产科重庆400010)【摘要】目的：探讨在瘢痕子宫屮期妊娠引产者屮行羊膜腔穿刺术前先行选择性子宫动脉栓塞治疗的可行性、有效性及安全性。方法：将30例瘢痕子宫屮期妊娠、要求终止妊娠者(均无阴道分娩史)按随机化量表分为治疗组和对照组。治疗组13例行双侧子宫动脉超选择性插管，用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，术后6小时内行羊膜腔穿刺术注入依沙吖啶100mg

2、引产。对照组17例行传统的羊膜腔穿刺术注入依沙吖啶lOOmg引产。观察两组临产时间、胎儿胎盘娩出时间，产时宫缩、腹痛及宫颈(消失及扩展)情况，产后出血、蜕膜残留及感染情况。结果：治疗组羊膜腔穿刺术后临产时间较对照组缩短，两组比较统差异具有显著性(P<O05)；胎儿娩出时间上，治疗组较对照组短，两组比较统计有差异性(P<O01)；治疗组第二产程时间与对照组比较差异不具有显著性(P>O05)；治疗组临产后宫颈硬度与对照组比较，差异具有显著性(P<O01)；治疗组胎儿娩出后24小时内阴道出血较对照组少，

3、两组比较差异具有显著性(P<O05)。30例均未出现强直宫缩，无子宫破裂发生，无明显感染出现;产后一周复查B超，均有脱膜残留；并在B超检测下行清宫术，术后2天出院，产后一月复查B超均提示子宫恢复良好。结论：在瘢痕子宫屮期妊娠引产者屮行羊膜腔穿刺术前先行选择性子宫动脉栓塞治疗，其临产时间缩短、宫颈易变软、宫门易扩展，丑产后出血少，此方法安全、有效，值得临床推广。【关键词】瘢痕子宫；屮期妊娠；介入治疗【屮图分类号】R71132【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0210-02由于各种原因，我

4、国剖宫产率居高不下，ii有逐年上升的趋势，非意愿妊娠要求终止妊娠者中剖宫产的比例越来越高。由于子宫瘢痕处纤维结缔组织较多,组织脆性大，弹性差，且相对较薄弱，无论是早期人工流产、中期引产或是晚期分娩，均易出现瘢痕处组织破裂、穿孔，甚至大出血危及孕产妇及新生儿的生命。为探索瘢痕子宫中期妊娠引产安全、冇效且可行的方法，本课题对选择性子宫动脉介入栓塞后再行羊膜腔穿刺术注入依沙吖啶引产与传统的羊膜腔穿刺术注入依沙吖啶引产进行了研宄，现介绍如下：1资料与方法11一般资料：将30例瘢痕子宫中期妊娠、要求终止妊娠者（均无阴道分娩史）按随

5、机化量表分为治疗组13例和对照组17例。两组在年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产吋间、妊娠吋间等均无统计学上差异，剖宫产方式均为子宫下段横切U，引产前均做了盆腔彩超或阴道彩超检查了解胎儿及子宫瘢痕情况。12方法：两组术前常规做血常规、出凝血吋间、腹部B超、肝肾功能、心电图、胸片等检査。（1＞治疗组：①作碘过敏试验；②应用Seldinger技术，经皮行股动脉穿刺插管，将导管分别超选择插管至双侧子宫动脉，行造影以明确病灶，用直径1〜2mm明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，栓塞后造影显示子宫动脉闭塞；③术后穿刺侧下肢绝对制动12h，平

6、卧24h;④介入治疗术后6小时内行依沙吖啶羊膜腔内引产术，将依沙吖啶100mg注入羊膜腔内。（2）对照组：常规行依沙吖啶羊膜腔内引产术，将依沙吖啶lOOmg注入羊膜腔内。两组穿刺术后严密观察血压、脉搏、临产吋间、胎儿胎盘娩出时间，产吋宫缩、腹痛及宫颈（消失及扩展）情况，产后出血、蜕膜残留及感染情况。13术后处理:治疗组栓塞后预防性应用抗生素3天，对照组引产后预防性应用抗生素3天。14统计学处理:计数资料采取χ2,计量资料采用t检验。2结果治疗组13例均介入手术成功,3例在动脉栓塞术后出现发热，体温375-386°

7、C,2〜3天后恢复正常,1例术后出现右侧臀部轻微疼痛，观察1周后恢复正常。治疗组羊膜腔穿刺术后7〜58h临产，平均吋间为21h;对照组羊膜腔穿刺术后11〜69h胎儿娩出，平均吋间为29h,两组比较统差异具冇显著性(P<O05)。治疗组穿刺术后15〜70h胎儿娩出，平均时间为33h;对照组穿刺术后20~82h胎儿娩出，平均吋间为42h，两组比较统计有差异性(P<001)。治疗组宫U开全到胎儿娩出的平均时间为1小吋30分，对照组为1小时20分，两组比较差异不具有显著性(p>005)。治疗组临产后宫颈硬度10

8、例为软，2例为中，1例为硬，软的比例为7692%(10/13)；对照组临产后宫颈硬度4例为软，7例为中，6例为硬，软的比例为2353%(4/17),两组比较差异具冇显著性(p≤001)。治疗组胎儿娩出后24小时内阴道出血140ml~300ml，平均200ml;对照组胎儿娩出后24小吋内阴道出血200m卜360m