痛经病的探讨与治疗

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1、痛经病的探讨与治疗孙木清韩文智沽源县中医院（河北沽源076500）［中图分类号］R271.ll［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2013）12-80-04痛经是指妇女在经期及其前后，岀现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故乂称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官

2、有器质性病变所致。1临床资料及经验1.1发病机理原发性病经的发生除体质、精神因素外，主要与病人分泌期子宫内膜内前列腺素（PG）F2α含量过高有关。故痛经经常发生在有排卵的月经周期。PGF2α是在孕激素作用下的分泌期子宫内膜内合成，其受体在子宫肌壁，月经期子宫内膜破碎，PGF2α即被释放出来，刺激子宫肌肉强烈收缩，使子宫内压力增高，局部血流量减少，缺血、缺氧，从而引起疼痛。另外，子宫颈管狭窄，子宫过度倾屈，导致经血外流不畅，亦可引起痛经。中医学认为：妇女在经期及月经前后，生

3、理上冲任的气血较平时变化急骤，此时若感病邪或潜在病因与气血相干，以致冲任、胞宫气血运行不畅，则"不通则痛"；或致冲任、胞宫失于濡养，而"不荣则痛"。痛经多因情志所伤。六淫为害，导致冲任阻滞，或因精血不足，胞脉失于濡养所致。1.2病史再确认痛经时应首先应注意患者的年龄、发育情况、婚否、分娩过程,以及以往月经情况。包括月经有无周期、持续吋间、疼痛发生的性质及吋间。奋无经期过度劳累，精神紧张及情绪激动，奋无经期受寒及过食生冷食物等后详细诊断。1.3诊断体征与诊断标准；诊断特征：1.3.1腹痛：一般于初潮后数月出现

4、，其特点是月经来潮数小吋前己感疼痛，月经开始时疼痛逐步或迅速加剧，呈阵发性下腹部绞痛、胀痛、坠痛，并放射到腰骶部、股内侧及阴道、肛门。一般疼痛可持续数小吋甚至1〜2天。以后疼痛逐渐减轻，其至消失。腹痛剧烈吋，可伴有面色苍A、出冷汗、手足发凉，甚至产生曼厥、虚脱等症状。2.胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或肠痉挛痛等。一般可持续数小时，I〜2天后，症状逐渐减轻、消失。3.体检：妇科检査：盆腔生殖器官无明显异常病变，有吋也可见宫颈U狭小，子宫过度倾屈。4.实验室诊断：(1).基础体温测定，呈双相曲线。(2

5、).经血前列腺素测定：显示有异常增高。诊断标准：1.经期或其前后有严重下腹痛、腰酸等，影响工作及生活。2.原发性：自初潮即有痛经，疼痛剧烈者卧床不起，不能工作。妇科检査无明显异常，子宫发育稍差，较小。多见于未婚未育者。3.继发性：由生殖器官器质性病变引起，常见于盆腔炎、子宫内膜异位症等。4.中医认为：痛经的主证是伴随月经周期出现小腹疼痛，所以，辨证吋首先应识别疼痛的属性，并根据疼痛发生的吋间、性质、部位、程度，结合月经的期、色、量、质、兼证、舌、脉，以及患者的素体情况等辨其寒热虚实。如经血量少、质稠、挟块而

6、痛发于经前者，多属实；经血量少、色暗红、质薄而痛发于经后者，多属虚；痛为掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按者属实；痛为隐痛、胀痛、坠痛、喜揉按者属虚。另外肠痈、癥瘕、胃脘痛等疾病出现的腹痛证，亦可发生在经期或于经期加重。故临症时，需详细门诊并依据辅助手段加以鉴别,中医学认为：妇女在经期及月经前后，生理上冲任的气血较平时变化急骤，此吋若感病邪或潜在病因与气血相干，以致冲任、胞宫气血运行不畅，则"不通则痛"；或致冲任、胞宫失于濡养，而”不荣则痛痛经多因情志所伤。六淫为害，导致冲任阻滞，或因精血不足，胞脉失于濡养所致

7、。1.7气滞血癖主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、祀按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、招按，经量少或排出不畅；经血瘀滞，故色暗有块；块下瘀滞稍通，故疼痛暂减；瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。2.寒凝胞中(1)阳虚内寒主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，

8、脉沉。分析：肾阳虚弱，冲任、胞宫先煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色暗淡；寒得热化，故得热痛减；非实寒凝血，故喜按。余症均为肾阳不足之象。(2)寒湿凝滞主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛其，经量少，色暗黑冇块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块；寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所