原发性痛经之血瘀病机与中药治疗研究

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1、原發性痛經之血瘀病機與中藥治療研究痛經(Dysmenorrhea),係指經期前後或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，並有全身不適。一般而言，痛經依照引發疼痛的原因可分原發性和繼發性兩種，從祖國豐富的文獻記載中，記述著痛經的病因病機與愈後。我國古代研究痛經的相關著述繁多，簡述分段如下所中國學對痛經的論述1、古代家對痛經的認識痛經的記載最早見於張仲景《金匱要略・婦人雜病脈證併治》:-帶下，經水不利，少腹滿痛……”。至隋《諸病源候論•婦人雜病諸候•月水來腹痛候》對本病的病因又有進一步的認識广婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客於胞絡，損傷沖任之

2、脈。明《景岳全書•婦人規・經期腹痛》指出「'經行腹痛，證有虛實……實者多痛於未行之前，經通而痛自減，虛者多痛於既行之後,血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按者為虛，拒按拒揉者為實。"從而歸納出虛、實、虛實夾雜的不同的病因病基和痛經的經證要點。《濟陰綱目，調經門，第十六節，論經病疼痛》云：經水益候行血氣通陰陽，以榮於身者也。氣血盛陰陽和，則形體通，或外虧衛氣之充養，內乏榮血之灌溉，血氣不足，經候欲行，身體先痛也。《女科百問》第八問：經水欲行先身體痛或腹痛者，何也？答曰：經脈者，行血氣，通陰陽，以營衛周身者也，血氣盛，陰陽和，則形體適平，或外虧衛氣之

3、充養，內乏營血之灌溉，血氣不足,經候欲行,身體先痛也，或風冷之氣，客於胞絡，損傷衝任之脈，及手太陽手太陰之經，故月水將下之際，血氣與風冷相擊，所以經欲行而腰痛也。丹溪云：經水將來作痛者，血實也，一云：氣滯……臨行時腰痛腹痛,乃是鬱滯有瘀血……經行後作痛者，血氣俱虛也……。良方云：婦人經來腹痛，由風冷客於胞絡衝任，或傷於太陽少陰經，用溫經痛，桂枝桃仁湯。若憂思氣鬱而血滯，用桂枝桃仁湯，地黃通經丸。若血結而成塊，用萬病丸。2、近代中醫對痛經的研究概況(1)病因病機與論治痛經的病機，首見於《諸病源候論》，認為"婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛受風冷之氣

4、客於胞脈，損傷沖任之脈J後世醫家對痛經的理論有重大的突破。總括起來，不外虛實兩端。從前人認識及臨症診治經驗中，結合現代醫學認為原發性痛經發生的病機主要為^不通】不論是氣滯血瘀、寒凝，還是氣血虛弱、肝腎虧損，均可產生氣血運行不暢，沖任失調，導致"不通則痛"，其中瘀是本病病機的關鍵。更將本病分為五型。1、氣滯血瘀型，2、寒凝血瘀型，3、濕熱瘀阻型，4、氣血虛弱型，5、肝腎虧損型。總之不論虛實，其病機最終皆演變為瘀，實者因氣滯、寒凝致氣血運行不暢，瘀而作痛；虛者因虛致瘀，而致痛經。現代醫學所述的宮內壓升高、血管收縮、血流量減少、局部缺血即中醫所謂的"瘀"，其

5、病理機轉與中醫的認識是一致的。瘀血學說肇始於《內經》，發展于仲景，唐朝孫思邈、金朝李東垣、明朝龔誕賢、清朝葉天士等對活血化瘀方藥的應用也予重視，但有所發揚和創新的應首推王清任和唐宗海。唐氏在《血證論》中說：“王清任極言瘀血之症最詳"，可見其對瘀血理論的發展建樹之功績。因此，本研究即是運用王清任於《醫林改錯》所提出的少腹逐瘀湯,王氏於少腹逐瘀湯中提及，此方治小腹積塊疼痛，有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫.或黑、或有血塊、或崩、或漏、兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶者，皆能治之，效

6、不可盡述。辨證論治是中醫臨床治療痛經的傳統方法o中醫依據疼痛的時間、性質，並結合行經時月經的特點、患者的體質辨證施治。如經前或經期小腹脹痛或劇痛多者為實，經後或經期小腹隱痛多為虛，灼痛得熱反劇屬熱，冷痛得熱減輕屬寒，未至先疼屬實，去後覺痛屬虛。中醫藥對原發性病經的治療，療效已被臨床證實。依據疼痛的時間、性質，結合月經的特點，患者的體質，進行辨證論治，分型選用經典方劑如少腹逐瘀湯、聖愈湯、溫經湯、調肝湯等，加以加減化裁進行治療，可獲得較好的治療效果，且療效鞏固，不易覆發，另外運用中醫針灸療法治療痛經，療效好，見效快，簡便，不僅有即時止痛的效果，而且能預防

7、痛經的發作。另外，也有醫家利用臍部外敷療法治療痛經，對某種類型的痛經療效顯著。(1)內服論治羅元凱認為婦女以血為主，以血用，經、孕、產、乳，均與血有—定的關系。因瘀而致病者較多，痛經則更多由於瘀阻而致。血既壅阻而成瘀，必兼氣滯，故以化瘀行氣為止痛大法。孫寧銓將檢測痛經患者治療前後子宮內膜及月經血中前列腺素F2a(PGF2a)含量做為一項客觀指標，用衡量所用中藥的治療校果。周曉愛在痛經的施治中強調辨證外，改善微循環是一個重要方面。李炳如等認為PGF2a升高是各類痛經的主要原因，而子宮血管痙攣，微循環功能障礙是前列腺素升高的結果。鄭純等的痛經停袋泡劑是根據

8、仲景《金匱要略》溫經湯及王清任《醫林改錯》少腹逐瘀加減化裁，在症狀改善情況與遠期療效方面有明顯