调气法治疗痛经探讨

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1、调气法治疗痛经探讨【关键词】痛经；气一元论；调气法　　痛经是妇科常见病，在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。本病有明显的规律性，周期性，经行腹痛，经净则缓等特点［1］。　　1痛经的病名及病机源流　　　　早在《金匮要略》中就有“经水不利，少腹满痛”的记载。后隋·巢元方在《诸病源候论》中，列有“月水来腹痛候”，并指出腹痛是因为“劳伤血气”或风冷客于胞络而“损冲任之脉”所引起。宋代陈自明注重了情志致病因素，认为“忧思气郁而滞”，或“血结成块”因而形成了气滞血瘀，经行不畅，滞而作痛。金·朱丹溪在《格致余

2、论》中，从腹痛的时间上划分虚实，认为经将行而痛为气滞；临行时腰腹痛为郁滞，为瘀血；经后而痛为气血俱虚。这种区分虚实的方法对后世影响很大。明·王肯堂的《胎产证治》中指出：经止腰腹痛为“血海空虚而气不收”引起。对血虚腹痛的时间，病机作了进一步论述。明代张景岳《景岳全书·妇人规》将痛经分为虚实两类。实者有寒滞、血滞、气滞、热滞。虚者有血虚、气虚。总结临床中痛经“挟虚者多，全实者少”。清·吴谦等所著《医宗金鉴·妇科心法要诀》明确腹痛在经前为气滞血瘀，而且气滞血者，则多胀痛，血滞气者，则多疼痛，为临床的用药侧重提供了理论基础［2］。

3、　　2气一元论与痛经　　　　气一元论是中医学的哲学基础，是中医学认识世界和生命活动的世界观和方法论。《素问·宝命全形论》：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”人是一个不断发生着升降出入气化作用的机体，人的生长壮老已，健康与疾病，皆因于气。“气一元论”认为气是万物之始，非此气则万物不足以长养，非此气则人不足以生存。气之为用，无所不至，古人曰：“一息不运则机缄穷，一毫不续则宵壤判。”气有不调之处，即病本所在之处，故曰：“百病皆生于气。”张景岳说：“行医不识气，治病从何据。”治病贵在调气。调气之法甚多，如结者散之，郁者达

4、之，闭者开之，陷者举之，高者抑之，浮越者镇坠之，脱者固之，散者收之，虚者补之，热者寒之，寒者热之等，可以说八法皆调气。正如张景岳所说：“夫所谓调者，调其不调之谓也。”总结历代医家对痛经病因病机的认识，皆突出了“虚”“实”二因。实，气血运行不畅，气滞血瘀，多由情志抑郁，肝气不舒，肝郁气滞，血行不畅，冲任胞络瘀阻，不通则痛。正如张山雷在《沈氏女科辑要笺正》所说：“经前腹痛，无非厥阴气滞，络脉不疏。”虚，气血不荣，气虚不能生血，或气虚运血无力，滞而作痛。然一虚一实皆由气所引，因此，在痛经的治疗中，调气为主要的指导思想和重要环节。

5、　　3调气法的运用　　　　临床上治疗痛经根据其病因病机不同，其治法也不同，但都突出“调气”在治疗中的重要性。在下面临床分型论治中可见一斑：　　　　寒凝血瘀型，经期过食生冷，冒雨受寒，或涉水游泳，寒邪客于胞宫，血为寒凝，瘀滞作痛。《傅青主女科》所说：“妇人冲任之脉，居于下焦，最恶寒湿。”其治法为温经理气，散寒除湿，化瘀止痛，气行则血行。方用温经汤加减。方中当归、白芍、川芎调血，吴茱萸、桂枝温其血分之气而行其瘀；人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，同时生姜又能温胃气以助生化。诸药

6、合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。　　　　阳虚寒凝型，机体阳气不足，其功能减退，失于温煦，阳不制阴，阴邪相对亢盛，则有阳虚则寒［3］，寒则气血运行缓慢甚至不畅，瘀滞不通则痛。其治法为温阳理气，温补阳气以驱除体内之寒邪，推动血液运行。方用当归四逆汤等。方中当归补血活血；芍药辅之而养营气；桂枝、细辛性苦，散寒温通阳气；大枣、甘草性甘，益气和中，补其不足；通草性淡，通经脉，畅血行。诸药合用，共奏温阳散寒，养血通脉之功。　　　　气滞肝瘀型，情志郁结，肝气不舒肝失疏泄，导致气机郁滞，气血互结，血运不畅而冲任胞脉瘀阻而发生痛经。其治法

7、为理气舒肝法，活血化瘀，肝为刚脏，易升易动，善郁善滞，而肝又为气血升降之枢，肝主疏泄功能正常，气血才能调畅。方用少腹逐瘀汤加减。方中当归、赤芍、川芎活血祛瘀止痛；小茴香、干姜、官桂温里祛寒止痛；蒲黄、五灵脂、没药活血散瘀止痛；延胡索行气活血。诸药合用，共奏养血疏肝，理气祛瘀之功。　　　　气滞血凝型，“血之凝滞为瘀，必先由于气滞。”气机郁滞不畅，形成机体局部或全身气机不畅或阻滞，而气与血在病理上相互影响，气滞则血行不利，血行迟缓从而引起血瘀。其治法为理气活血，化瘀止痛。《血证论·阴阳水火气血论》说：“运血者，即是气。”因此，

8、气机调畅，气行则血行通过推动气的运行来行血活血以去瘀。方用膈下逐瘀汤。方中当归、川芎、芍药养血活血理气；桃仁、红花、牡丹皮活血化瘀；五灵脂化瘀止痛；香附疏肝解郁行气；枳壳行气导滞；延胡索、乌药行气止痛；甘草和中缓急。诸药合用，共奏行气活血，祛瘀止痛之功。　　　　气血两虚型，素体虚弱而气血不足，或大病久病