宫颈癌病人的护理-艾显兴

《宫颈癌病人的护理-艾显兴》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肿瘤科二病区艾显兴学习目的1.掌握宫颈癌病人放化疗的护理2.掌握宫颈癌的病因及临床表现和相关检查3.熟悉宫颈癌的临床分期及预后4.了解相关治疗原则一、概述宫颈癌的发病率为女性恶性肿瘤的第二位，在女性生殖器官中居首位（占70%—90%），发病年龄不一，我国好发年龄为55—65岁，每年有63万人死于宫颈癌。二、病因1.病毒感染：目前认为人乳头瘤病毒（HPV）感染是引起癌前病变和宫颈癌的主要危险因素，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关；同时丈夫

2、患有阴茎癌、前夫前妻患有宫颈癌3.其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。4.其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。三、病理宫颈癌好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处1、显微镜要发展成宫颈癌，要经历3个阶段。（1）宫颈不典型增生（2）宫颈原位癌（3）宫颈浸润癌不典型增生：细胞增生并出现异型性，但还不至于诊断为肿瘤。原位癌：异型增生的细胞在形态上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底

3、膜向下浸润。2、大体观察随病变发展可发展成4种类型。（1）外生型（菜花型）（2）内生型：见宫颈肥大、变硬，宫颈管肥大如桶状，表面光滑，或呈浅溃疡。（3）溃疡型：晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，表面见灰褐色组织。（4）浸润型：这种宫颈癌的分型主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。四、宫颈癌的临床分期及预后0期原位癌，上皮内癌Ⅰ期癌局限于宫颈Ⅰa期只能在显微镜下见间质浸润Ⅰb期临床可见或不见病变Ⅱ期癌已超出宫颈，但未达碰壁。累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa期无明显宫旁浸润Ⅱb期有明显宫旁浸润Ⅲ期癌浸润达盆壁，肿瘤累及阴道

4、下1/3。有肾盂积水者或肾无功能者均列为Ⅲ期Ⅲa期宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3Ⅲb期宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能Ⅳ期癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜Ⅳa期肿瘤播散至邻近器官Ⅳb期肿瘤播散至远处器官预后随临床分期升高，存活率递减五、临床表现1、早期症状不明显时往往被忽略，一旦出现症状，病期均为中晚期。最常见的症状是阴道分泌物增多，有异味或阴道不规则流血。（1）、阴道流血：最早出现的接触性阴道流血（2）、阴道排液及白带增多（3）、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水

5、，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。（1）阴道流血的特点早期多为接触性阴道流血，发生在性生活后或妇科检查后。随病程发展可发展为出血量增多或出血时间延长。年轻人也可表现为经周期缩短，经期延长、经量增多。老年人出现绝经后阴道流血，一般外生型出血较早，内生型出血较晚。(2)阴道流液的特点多数有阴道排液增多，早期为稀薄水样，呈白色，晚期因癌组织破溃坏、坏死或继发感染，有大量恶臭的脓性或米汤样白带。2、继发症状当病灶波及盆腔结缔组织，甚至压迫输尿管或直肠时，引起病人尿频、尿急、便秘。六、辅助检查1、LCT（液基细胞学检测）

6、主要用于宫颈癌的防癌筛查。是目前发现宫颈癌癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。2、宫颈及宫颈管活检是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。3、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。4、确诊宫颈癌后，根据具体情况，是否需要做淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分型七、转移途径1.直接蔓延，是最常见的转移途径2.淋巴转移，淋巴转移的发生率与临床期别直接相关3.血行转移，多发生在晚期八、处理原则1、手术治疗：适用于Ⅰa期-Ⅱa期病人，无严重内外科合并症，无手术禁忌症者，根据病情选择不同术式。癌组织浸润范围不同处理

7、方式也不一样（1）、肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见癌组织，且浸润深度≤3mm，宽度≤7mm.行全子宫切除术，如要保留生育功能，行宫颈锥切术。。（2）、①肉眼虽未见癌灶，但浸润深度≥3mm，宽度≤7mm.②肉眼可见癌灶，但局限于宫颈③癌灶已超出宫颈累及阴道，但未超过盆壁行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术2、放射治疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法.在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些.适用于有宫旁浸润、癌症扩展至盆壁，癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜又分腔内和腔外照射目前对早期病例主张以腔内照射为主

8、，体外照射为辅。3、化疗：主要适用于晚期或反复转移的宫颈癌病人。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式。适用于与放疗同步，目的使肿瘤缩小，便于手术切除。常用药物：