循证医学课终论文

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1、一例低位直肠癌的循证治疗临床背景：病史：患者，男性，54岁，因’间断性便血3月加重1周"入院。入院前3月患者无明显诱因出现间断性便血伴有里急后重、排便不尽感，当地医院诊断为"混合痔"未行特殊治疗。近1周来，患者感上述症状逐渐加重，自发病以来患者体重下降约5Kg。患者有吸烟、饮酒史30余年。体格检查：直肠指检：胸膝位7点距肛缘6cm处可触及一约4city6cm大小的肿物；入院后检查：纤维结肠镜示：直肠前壁可见一约4cn¥6cm大小的溃疡性肿物（肿物距齿状线约4cm）;病检示：直肠中分化腺癌；盆腔和腹部增强CT示：直肠前壁增厚，其它脏器未见异常；肿瘤标记物未见异常；胸片

2、检查未见异常。诊断：IEa直肠癌（T3NDM）X收入我院进行手术治疗一.提出临床问题患者IIa直肠癌（T3ISDM））诊断明确，提出该患者的具体临床问题如下①对于诊断明确的低位直肠癌，何时进行何种放疗能使直肠癌患者受益最大？②直肠癌疾病分期诊断的首选是什么？③经腹腔镜和传统开腹手术治疗结直肠癌患者术后的生存率和复发率有无差异？（4）直肠癌术后的监控策略应该如何制定？一.证据检索证据来源：PUBMD和Cochrane图书馆检索词和检索策略：(1)检索词：直肠肿瘤[Rectalhb叩lasnsCRRectalCancer]、诊断[diagnosis]、放身寸疗法(rad

3、iotherapy)、LaparoscopicSurgicalProcedures、Laparoscopy(腹腔镜外科手术)开放手术[openabdomnoperinealresection]生存率(Survivalrate)Recurrencerate(复发率)、死亡率(mortality)、手术后监护(麻醉后护理)【Post-SurgicalNjrsingo(2)检索词组合：Rectalhteoplasns[ti]AhDLaparoscopy/nortality[ti]AndKfeoplasns/nursing/surgery[ti]CRRectalISf

4、eoplasns/radiotherapy[ti]orRectalISboplasns/diagnosis(3)检索结果：A.PUBIfD--CIinicalQueries--FindSystenaticRevievs:共150篇,其中105篇Revievy45篇IVETA分析。1.LeeJKKimShiKimJG。Preoperativecheiwradiotherapy(CRT)follovedbylaparoscopicsurgeryforrectalcancer:predictorsofthetun®rresponseandtheIong-termon

5、eologicoutcones.IntJRadiatChcolBiolPhys.2011CCt1;81(2):431-4381.ParkIJ,JohYQHahnKY.Laparoscopicresectionforrectalcancer:aprospectiveanalysisofthirty-monthfollowupoutconesin312patients.SurgEndosc.2006；20(8):1197-12022.ParkJS,ChoiG5,KimSHMjIticenteranalysisofriskfactorsforanastorr®ticlea

6、kageafterlaparoscopicrectalcancerexcision:theKoreanlaparoscopiccolorectalsurgerystudygroup.AnnSurg.2013;257(4):665-6713.GreenBL,KArshalIHC,ColIinsonF.Long-termfollowupofthel^dicalResearchCounciICLASICCtrialofconventionalversusIaparoscopicalIyassistedresectionincolorectalcancer.BrJSurg

7、.2013;100(1):75-824.DeCaluweL,VanNeuvenhoveY,CeelenV'P.Preoperativechen©radiationversusradiationaIoneforstageIIandIIIresectablerectalcancer.CochraneDatabaseSystRev.2013Feb28;2B.CochraneLibrary:共3篇：其中Revievs1篇，ClinicalTrials2篇Revievs:1.GeriwndQFigueredoATaylorBMetal,Gastrointestina