循证医学在基层论文

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1、循证医学在基层论文循证医学（evidence-basedmedicine,EBM），又称实证医学。其含义为：有目的正确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗。它是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制订医疗卫生决策，规范医疗服务行为，从而能够提供经济高效医疗服务的科学。说明每位临床医生有责任也有必要去应用高质量的研究结果，使自己为病人做出的各种决策更加科学合理、有效、安全和经济，这就是实践循证医学的基本内容。医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据，与临床专业知识技能以及病人的需求三者有机结合的基础上。新的更好的证据常

2、常推翻和代替以前的证据，这就是现代医学研究非常活跃.freelcastatinSurvivalStudy）试验结果发现他汀药物能降低高胆固醇血症患者的冠心病事件或总病死率。说明降低胆固醇在冠心病一级预防方面也有重要意义。Ⅰ类抗心律失常药物能有效地减少心肌梗死患者频发，复杂的室性早搏或非持续性室性心动过速的发作，但临床研究发现，Ⅰ类抗心律失常药物明显增加患者猝死和死亡风险［2］。而且这种风险始终持续存在于整个用药的过程之中。硝苯地平等短效第一代二氢吡啶类钙拮剂曾经被广泛应用于治疗高血压，虽然能有效地降低血压水平，却可能增加患者发生心肌梗死和死亡的风险。而且用药

3、剂量越大，此危险也越大［3］。因而一种广泛应用了20年的药物，最终被发现其安全性存在问题。70年代后期，虽然累积起来的多项临床试验资料已经能够得出溶栓疗法对急性心肌梗死有效的结论，然而当时溶栓疗法却面临被淘汰的危险，直到80年代后期，两项大规模的临床试验报告结果以后，人们才清楚地得知，溶栓疗法对急性心肌梗死有效。3消化系统抗生素治疗消化性溃疡的幽门螺杆菌(Hp)感染。循证医学证明，胃及十二指肠溃疡可以用抗生素根治［4］。美国1994年有统计表明，只有30%全科医师，70%专科医师在治疗消化性溃疡中应用四联药物治疗幽门螺杆菌。食管胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见

4、，最危险的并发症之一。目前认为生长抑素是一个与垂体后叶素相同疗效且副作用小的药物，但价格较贵，治疗食管胃底静脉曲张出血的作用远远不如人们原先公认的好。在我国，特别是基层医院应用受到限制。有报道垂体后叶素与扩血管药物联合应用可降低垂体后叶素的副作用。若我们能采用就可以为病人节约开支，减少医疗费用。但按循证医学方法去寻找证据，没有系统评价。4泌尿系统在延缓肾脏功能衰竭方面。传统观点认为限制饮食蛋白可能是有益的。以后陆续有一些随机对照实验和荟萃分析证实了低蛋白饮食对非糖尿病肾病患者延缓肾脏功能衰竭的有效性。循证医学表明，并非对所有的患者低蛋白饮食均有效。饮食蛋白控

5、制对延缓肾功的作用是相对较小的。故我们需要更有效的其他治疗来延缓肾脏病的进展，如血管肾张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗。噻嗪类利尿剂能够明显减少钙盐结石的复发。其他药物如别嘌呤醇对尿路结石并没有特别的疗效。为低血容量、烧伤和低血浆白蛋白病人常规补充白蛋白，而导致英格兰和威尔士每年增加1000～3000人死亡的一篇报道得到广泛关注。医学界据此呼吁禁止常规使用白蛋白［5］。最新循征医学表明，IgA肾病治疗时：（1）IgA肾病伴轻度组织病理学改变，蛋白尿每日大于3g者，应用强的松治疗4～6个月，初始剂量每日每公斤体重1mg。有效者，8周后改为隔日服用，并缓慢减量，

6、激素能减轻蛋白尿，稳定肾功；（2）对IgA肾病患者，建议不联合使用环磷酰胺、潘生丁和华法令。也不主张使用环孢素A；（3）对肌酐清除率缓慢进行性下降者（Ccr70mmol/min）可以服用鱼油；（4）目前无足够证据推荐联合使用硫唑嘌呤和激素；（5）扁桃体切除对反复发作的IgA肾病伴有扁桃体炎者可能有效；（6）对伴高血压的IgA肾病，主张降压治疗，如可能则选血管紧张素转化酶抑制剂［6］。5神经系统［7］(1)没有证据表明钙通道阻滞剂，GABA能改善缺血性中风患者的预后，甘露醇治疗急性缺血性中风尚无常规使用的理由（脑水肿除外）。专家建议：①不主张常规应用肝类素药物

7、治疗缺血性中风；②有下列情况者可应用肝素：心房颤动及因心脏原因可能引起的再次栓塞；③所有缺血性中风患者均可应用阿司匹林；④不主张应用血液稀释及神经保护药物。颅内压增高时可用高渗性脱水剂。压迫脑干的大面积脑梗死，可行外科手术减压或切除之。大面积大脑半球梗死，采取外科去骨瓣减压术及部分脑叶切除术是挽救生命的措施。高血压的监控及治疗是一个重要的问题。不主张积极降血压治疗，以使维持适度的脑灌注压，但若心绞痛发作，心力衰竭，急性肾功衰或高血压脑病应抗高血压治疗，但注意降低不可过快。(2)没有证据表明在帕金森病早期使用左旋多巴控释剂5年后能减少运动并发症或改善对疾病的控

8、制。(3)首次癫痫发作后使用抗癫痫药物治疗，可将癫痫