循证医学结课作业

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1、青海大学研究生院循证医学结课作业腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价班级：2015级医学专业二班姓名：刘玄学号：15105107020截稿日期：2015-11-2腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗的系统评价一、提供病案：患者，男性，58岁，一月前感觉腹部不适，肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在当地人民医院行彩色超声检查发现肝右叶肿块。医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。提出问题：对于肝癌患者，腹腔镜切除术能否达到有效和安全的治疗效果？二、证据检索：1.可提供的数据文献检索资源维普资讯2.关键词及检索策略关键词

2、：腹腔镜；开腹手术；肝癌；系统评价；检索策略：腹腔镜AND开腹手术AND肝癌3.检索结果检索到相关文献共计6篇，其中选择用以进行评价的文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析》三、评价证据题目：腹腔镜规则性肝左外叶切除和开腹手术治疗肝癌的疗效分析作者：李建平 胡浩 顾元龙单位：江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心杂志来源：《中国内镜杂志》 CSCD 2012年第18卷第12期1277-1279页1.对查阅的文献分析①研究目的及背景开腹手术治疗肝癌的有效性和安全性比较。自1991年Reich等首次报道腹腔镜肝脏切除术以来，腹腔镜手术首先在对某些良性肝

3、脏肿瘤的治疗中显示出优越性，以后逐渐应用到肝癌切除中。目前，该项技术已成为一种比较安全的肝脏手术方法。但总体而言，腹腔镜手术治疗肝癌相对滞后，相关报道不多，这主要受肝血管丰富，腹腔镜下出血难以控制和肝门血流阻断困难，肝切缘癌组织残留，肝癌转移和复发等因素的制约。本研究采用Cochrane系统评价的方法，比较腹腔镜切除和开腹手术切除治疗肝脏癌的有效性和安全性，为临床医生和患者选择治疗方式提供依据。②研究设计类型共纳入该医院肝胆胰中心自2009年1月~2011年12月期间开展腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌12并将其疗效与同期开展的开腹手术治疗肝细胞癌35例进行比较。所有

4、患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管的关系,行术前肝功能评估。所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。③研究地点江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心④研究对象2009年1月～2011年12月在我中心实施肝左外叶肝细胞癌切除术47例，其中腹腔镜规则性肝左外叶肝细胞癌切除12例(腹腔镜组)，传统开放式肝左外叶肝细胞癌切除35例(开腹组),腔镜组患者均无上腹部手术史。⑤研究对象的纳入排除标准所有患者术前均行256层极速螺旋CT检查定位病灶并了解其与肝门及肝脏血管的关系,行术前肝功能评估。所有病例病灶均为单发,经术后病理学检查确诊。两组患者

5、在性别、年龄、肝功能分级、肿瘤大小及TNM分期等差异均无显著性(P>0．05)。⑥干预措施与对照措施腹腔镜组：全身麻醉,高脚低、右侧30。侧卧位,者立于患者左侧。孔上缘切开皮肤l0mm，穿刺置人气腹针，建立12mmHgCO：气腹，拔针后置人直径10mm的Trocar；常规探查后，于右肋缘下腋前线、锁骨中线分别置人直径5mm的Trocar，左肋缘下锁骨中线置人10mm的Trocar；解剖第一肝门，分别解剖出肝动脉左支，门静脉Ⅱ、Ⅲ段分支及与其伴行的胆管支，分别上钛夹后离断，控制人肝血流和胆漏；向上依次钛夹夹闭左三角韧带、左冠状韧带，超声刀离断直至肝左静脉人下腔静脉处，

6、游离出肝左外叶；脏面距肝圆韧带、膈面距镰状韧带左侧1cm以电钩标记预切线，直至肝左静脉人下腔静脉根部左侧；超声刀沿预切线由下向上、由前向后、由浅人深离断肝实质，直径3mm的管状组织，钛夹夹闭远近端后再予超声刀离断；t左冠状韧带与镰状韧带汇合附着处距肝表面约1cm通常为肝左静脉走形区，分离至肝左静脉处，钛夹夹闭肝左静脉远近端后切断，并切断周围肝组织；冲洗创面，查肝断面无活动性出血、胆漏后，于肝断面覆盖速急纱止血，左膈下放置腹腔引流管，用标本袋取出标本。开腹组：全麻，仰卧位，取右上腹肋缘下斜切口，行传统开放式肝左外叶肝细胞癌切除术。观察手术时间、术中出血量、术后胃肠功能

7、恢复时间、术后住院时间、住院总费用及并发症情况。⑦统计学方法由SPSS17.0统计软件完成，所有结果均用均数`x±标准差(`x±s)表示，用独立样本的t2检验进行统计学处理，检验水准α=0.05。⑧患者资料表1腹腔镜组与开腹组一般资料比较组别性别（男/女）年龄/岁Child-Pugh分级（A/B）肿瘤大小/cmTNM分期(Ⅰ/Ⅱ)腔镜组（n=12）开腹组（n=35）9/330/558.6±15.156.3±13.210/228/72.4±1.02.7±1.05/711/24⑨研究结果所有患者均顺利施行手术，腹腔镜组无中转开腹，开腹组有6例发生术后腹水，经治疗后腹