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1、循证医学作业及课终论文实践作业一：如何从循证医学角度来看新型医患关系?实践作业二：用某干预措施预防高山反应，实验组130例，有效100例；用安慰剂的对照组120例，发生高山反应的100例。分别求出EER、CER和可信区间。(u0.05=1.96)。EER、CER计算举例:阿司匹林治心梗死亡未死例数试验组15110125(nl)对照组3090120(n2)合计45200245(n)计算EER=15/125=12%CER=30/120=25%CI:P±SE(SE=率的标准误)SE=P(l-P)/n%查u值表，常用9
2、5%可信区间,u=0.05=1.96可信区间计算举例某措施治疗60例某病患者,治愈24例，治愈率为24/60=0.4,该治愈率95%可信区间为：SE=0.4(1-0.4)/60%=0.063P±SE=(0.4-1.96x0.063),(0.4+1.96x0.063)=0.276,0.524该治愈率95%可信区间为：(0.276,0.524),即27.6%-52.4%o实践作业三：分层分析与ROC曲线ROC曲线是雷达屏幕上飞行物的一种方法，故称工作器工作特征曲线。现用来做临界值及不同试验临床比较。ROC曲线意义：
3、1确定参考值范围2诊断试验“有病”或“无病”临界值确定3两种诊断试验的临床比较ROC曲线制作:1将测定结果按组分层（大于5个连续分组）分层计算敏感度和特异度以真阳性率（敏感度）为纵座标,假阳性率（1-特异度）为横座标，将各层结果绘图，并连接各点使成曲线。4判定临界值离左上角最近的一点。5比较两种诊断试验的临床价值原则：曲线下覆盖面积与临床价值呈正比。甲低与血清T4累积频率分布表Mmol/L患阳累积(%)正阳累积(%)<265(18.5)0(0)〜5114(51.9)0(0)〜7722(81.5)7(7.5)-1
4、0327(100)37(39.8)-12927(100)74(79.6)〜15527(100)89(95.7)>15527(100)93(100)课终论文：写出循证医学研究报告(包括自设临床问题、经检索文献和系统评价得出解决临床问题的过程和答案。)要求：自主命题，字数在1000—-1500间。循证医学作业乳腺癌患者的循证治疗临床背景：病史:患者女性，40岁，未绝经，因“右乳有肿块，按着疼痛”入院。体格检查：右乳外上象限肿物，大小约2cmx3cm;临床上右腋窝淋巴结转移3/14枚，ER(+)、PR(+),Cerb
5、-2(+)o病理学检查证实为乳腺癌，患者接受右侧乳腺癌改良根治术，右腋窝淋巴结清扫术。收入我院进行治疗一.提出临床问题患者乳腺癌诊断明确，治疗方式为改良根治术。但单纯的手术治疗，复发的概率很大，以及其给病人带来创伤很大，这些特点越来越引起重视。所以会结合放疗和化疗来治疗。病人家属提出：像患者的病情是先放疗后化疗的效果与先化疗后放疗的效果比哪个更好？二.证据检索证据来源：PUBMED和Cochrane图书馆检索词和检索策略：(1)检索词：乳腺癌[breastcancerORbreastcarcinoma]、放疗[
6、radiotherapy]化疗[chemotherapy](2)检索词组合：[breastcancerORbreastcarcinoma]AND[radiotherapy]AND[chemotherapy]检索结果:A.PUBMED--ClinicalQueries--FindSystematicReviews:1•ZahariaM,GomezH..Neoadyuvantchemotherapyinthetreatmentoflocallyadvancedbreastcancer.radiotherapy:Pa
7、tternsoffailureandprognosticfactors.Cancer.2013Apr10.doi:10.1002/cncr.28085.[Epubaheadofprint]PM1D:23576181[PubMed-assuppliedbypublisher]4：PadilhaM,HenriquesM,GuardadoMJ,MirandaC,MeloG,AlvesP.Neoadjuvantradiotherapyandhormonotherapyinlocallyadvancedbreastcan
8、cer:stateoftheart.ActaMedPort.2012Nov-Dec;25(6):422-6.Epub2013Jan28.Portuguese.PMID:23534594[PubMed-inprocess]J•AkimotoE,OharaM,NomaM,KamitsunaM,NishizakaT,ItamotoT.Acaseofla忙recuirembreastcance
