20例医源性高位胆管损伤性狭窄治疗探讨

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1、20例医源性高位胆管损伤性狭窄治疗探讨解放军252医院肝胆外科河北保定071000【摘要】目的：探讨医源性高位胆管损伤性狭窄手术的治疗效果。方法：抽取自2003〜2013年木院收治入院的治疗的高位肭管损伤性狭窄患者20例作为木次研究的研究观察对象，对木组患者行改良Roux-en-丫吻合手术，术后观察患者手术情况，并进行随访观察，主要观察木组患者的肝功能情况、术后并发症情况以及二次手术情况。结果：木组患者均顺利完成手术并出院，在随访观察的1-5年中，有15例患者未见任何不良症状，且肝功能检查结果正常；其中有1例患者伴右肝动脉缝扎，其转氨酶升高在一倍以上，予以间断治疗，未见临床依赖；1例

2、患者出现寒战、高热等肭道感染症状，经治疗后痊愈出院，且木组患者中无一例患者实施二次手术。与术前比较，木组患者术后各肝功能指标出现明显改善,经统计学分析只有显著性差异(P<0.05)。结论：治疗医源性高位胆管损伤性狭窄选择正确的手术时机及手术方法是得到满意治疗效果的关键，改良Roux-en-Y吻合手术应用于医源性高位胆管损伤性狭窄的治疗中，效果显著，且不良反应发牛.率较低，值得临床推广应用。【关键词】高位胆管损伤性狭窄；医源性疾病；外科手术【中图分类号】R984.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0228-02随着微创技术的发展与成熟，腹腔镜下胆囊切除、

3、腔镜下胆道探查等技术广泛开展，医源性胆道损伤也有增加趋势。肭管损伤已经成为肝肭外科常见的疾病之一，临床中约90%的肝胆损伤是腹腔镜胆囊切除术导致的，医源性胆管损伤多为高位胆管损伤，所谓高位胆管损伤实际是指发生于左右胆管汇合处及以上的胆管损伤。其临床诊治较为网难，即使在初期通过各种修复手术进行治疗，还是有部分患者治疗效果不佳，如处理不当就会造成灾难性后果。如何有效运用外科治疗原则及其技术针对医源性高位胆管损伤性狭窄时候死治疗，以及如何处理术后胆道狭窄、肭道感染、杂肝内肭管结石以及如何避免肭汁性肝硬化和门静脉高压等情况的发生，己经成为临床医生关注的重点问题。本院对20例医源性高位胆管损伤

4、性狭窄手术实施治疗，并取得良好治疗效果。以下是详细的分析内容:临床资料与方法1.1临床资料本院自2003年至2013年共治疗医源性高位胆管损伤性狭窄患者20人，男性15人，女性5人，年龄40岁〜62岁不等，平均年龄为(53.15±4.68)岁；依据2013版胆管损伤的诊断和治疗指南中胆管损伤的分型［1］，胆管损伤II2型12例(112型损伤：左右肝管汇合部损伤)，113型8例(II3型损伤：左和/或右一级肝管损伤)；所有患者均为急性胆囊炎并胆囊结石；第一次手术为腹腔镜胆囊切除术16例，开腹胆囊切除术4例；术后早期(48小吋内)发现胆道损伤并行修补术，术后出现狭窄2例，其

5、余18例为晚期发现胆道损伤：有不同程度的胆汁瘘、化验检査肝功能异常、胆红素异常升高等情况。由于局部炎症重,经过通畅引流、抗炎等保守治疗，6周后行二次手术。损伤原因分析：早期发现胆管损伤2例为开腹术中误伤肝总管后行一期缝合修补，导致胆管狭窄；晚期发现18例均为术中误伤肝总管或右肝管，其中1例缝扎右肝动脉,均并发胆汁瘘。1.2方法20例患者均在第一次手术6周后行改良Roux-en-Y吻合手术。手术方法:(1)纵行切开胆管狭窄部及上下正常胆管，狭窄部下正常胆管切口大于2cm,狭窄部左右胆管正常部切U大于lcm,显露左右胆管闲难吋，可切除部分肝组织;(2)胆肠吻合吋，粘膜对粘膜，吻合UI上至

6、左右胆管部正常胆管，下至狭窄部下正常胆管，狭窄处缝合因难时可缝合于狭窄部胆管旁组织。必要吋放置皮下盲袢，便于术后出现并发症的处理。1.3观察指标主要观察本组患者入院吋及其术后和随访期间肝功能指标(主要观察总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及总蛋白、白蛋白)变化情况，并观察术后并发症发生情况以及随访期间二次手术情况。1.4统计学分析处理应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用('x&PlUSmn;S)表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，％）表示;P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果本组20例患者手术均成功完成，术后住院

7、时间在3d—19d,平均（5.96±1.94）天；术后随访共17例，2例由于未留联系方式失去联系，17例患者随访吋间在1-5年，术后肝功能指标变化情况以及术后随访观察结果如下：2.1本组患者治疗前后肝功能指标变化情况经调查分析发现，本组患者经过改良Roux-en-Y吻合手术后，总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及总蛋白、白蛋白明显较治疗前冇所改善，术后仅1例患者（伴右肝动脉缝扎）患者肝功能轻度异常（转氨酶升高一倍以内，为78.12&plusm