中西医治疗腰椎间盘突出症

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1、中西医治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症，又名腰椎间盘纤维环破裂症。是骨科、理疗科常见病多发病。是腰腿痛最常见的原因之一。本病的发生是由于腰椎间盘发生退变与外力等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处膨出，压迫脊神经根，引起腰及下肢放射性疼痛。影响病人的日常生活与工作，给患者带来很大痛苦。祖国传统医学对腰椎间盘突出症没有专门的记述，但根据其发病特征、典型症状来辨证分析，本病应属中医之“痹病”范畴，对于本病的治疗，国内外中西医均有较多报道及论述[1]。笔者自2006年3月至2011年9月在我门诊治疗的经CT或MRI检查确诊的100例腰椎间盘突出症患者采取中西医结合治疗，疗效显著，现总结如下

2、：　　1中医治疗　　1.1辩证用药　　1.1.1气滞血瘀身痛逐瘀汤：秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g甘草6g羌活3g没药6g当归9g灵脂6g（炒）香附3g牛膝9g地龙6g。　　上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。　　1.1.2肝肾不足独活寄生汤：独活9g寄生12g秦艽9g防风9g细辛3g川芎6g当归9g熟地9g白芍9g党参12g炙甘草3g。　　上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。　　1.1.3湿热四妙散为主方：苍术15g，薏苡仁15g，黄柏12g，牛膝10g，赤芍10g，威灵仙10g，甘草10g。　　上药水煎服，每日1剂，每10

3、天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。　　1.1.4寒湿蠲痹汤为主方：羌活12g,独活12g,桂枝10g,秦艽12g,当归12g,川芎10g,木香10g,乳香6g,细辛3g,防己12g,苍术12g,苡仁20g。　　上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。　　1.2按摩牵引疗法　　1.2.1推拿疗法（1）放松手法患者俯卧位，医者立于患者身侧，用手掌或掌根部由轻到重，自上向下推，揉腰部两侧5～7遍；叠掌或前臂揉压腰骶部脊椎两侧数遍；用拇指或肘尖点按患侧大肠俞穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴。用滚法施治于患侧下肢坐骨神经线;（2）斜扳法患者侧卧于床上，下面的下肢自

4、然伸直，上面的下肢屈曲。医生站在患者对面，两肘分别扶按患者肩部前面和臀部，先摇动4—5次，再用相反方向的力缓缓扳动，旋转到有阻力时再作一个增大幅度的扳动，可闻及清脆的弹响声，左右侧卧位各施行1次。　　以上手法每日进行1次，10次为1个疗程。中间休息3天，共3个疗程。　　1.2.2牵引治疗牵引多采用仰位牵引，牵引时间多采用间断性牵引，每次时间0.5h，牵引重量因每一位患者的自身状况和肌腱韧带素质不同，耐受力有差异（以其体重的40％～50％为宜）。但对老年人来说考虑到患者的耐受性（以其体重的30％～40％为宜），以免牵引力不当而影响牵引效果。每日牵引1次，每次20min，10天为1个疗程，中间休

5、息3天，共3个疗程。　　注意事项：孕妇、高血压、心脏病患者禁用牵引。　　1.2.3针灸治疗取穴主穴为腰夹脊穴、委阳、环跳、秩边；配穴：L4～5突出配以风市、足三里、阳陵泉、悬钟；L5～S1突出配以殷门、委中、承扶、承山、太溪、昆仑等。平补平泻，留针20min，每日1次，10天为1个疗程，中间休息3天，共3个疗程。　　2西医治疗　　只在急性期应用；20％甘露醇注射液250mL静脉滴注，120滴/min，1次/日，3天后停用或地塞米松注射液10mg加管，1次/日，3天-5天后减量停用。　　3疗效评价　　3.1根据中医病证诊断疗效标准[2],患者自诉及查体进行评定。（1）临床治愈：自诉腰部及下肢无

6、麻木疼痛，查体是腰椎无压痛及叩击痛，腰部活动基本正常，下肢皮肤感觉正常，感觉及肌力正常，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性;（2）显效：自诉腰部及下肢略有麻木疼痛，查体是腰椎略有压痛及叩击痛，腰部活动基本正常，下肢皮肤感觉正常，感觉及肌力正常，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性;（3）有效：自诉腰部及下肢有麻木疼痛，但较治疗前明显好转，查体是腰椎略有压痛及叩击痛，腰部活动基本正常，下肢皮肤感觉正常，感觉及肌力正常，直腿抬高试验阳性，但较治疗前好转，加强试验阳性;（4）无效：患者自诉及查体较治疗前无明显改善。　　3.2疗效评定结果100例经上述方法治疗三个疗程后，按上述标准评定，临床治愈68例，显效2

7、2个膝，有效2个膝，无效8个膝，总有效率为92%。　　4典型病理　　赵某某，男，39岁，因“腰部及左下肢疼痛麻木半月，加重2天”来我科，行腰椎间盘CT检查，诊断为：椎间盘突出。查体：腰肌紧张，第4、5腰椎有明显压痛和叩击痛，并向左下肢放射。直腿抬高试验阳性，加强实验阳性，挺腹试验阳性。给予（1）中药治疗：身痛逐瘀汤加减，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程;（2）推拿疗法：用放松及斜扳手法每