腰椎间盘突出症(中西医结合治疗)

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1、腰椎间盘突出症一、概述腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症[1]。成年人椎间盘发生退行性改变，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环和裂隙向外突出，这就是所谓的“椎间盘突出”。本病多见于腰4-5、腰5骶1，好发于20至50岁的青壮年，男多于女。腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”的范畴。二、西医诊断（一）病史多数患者因腰扭伤或劳累而发症，少数可无明显外伤史。（二）症状腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生，部分患者可出现双侧下肢放射痛

2、。疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3~4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝位以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常伴有间歇性跛行。（三）体征1、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassinat

3、ion.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame52、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。3、腰部压痛伴放射痛；椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。4、直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验、屈颈试验阳性：有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大

4、价值。5、神经系统检查：腰3-4突出时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出时，小腿前外、侧足背感觉减退，足背伸、趾背伸肌力减退。腰5骶1间突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，踝跖屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重。（四）影像学检查需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊腰

5、椎间盘突出症的原因，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。CT扫描和MRI检查，可明确诊断及确定突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全排除腰椎间盘突出。三、辨证分型（一）血瘀证腰痛有定处，触按痛甚，舌紫，脉沉涩。（二）寒湿证腰腿冷痛重着，遇冷加剧，舌淡，苔白腻，脉沉细。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinformat

6、ionisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5（三）湿热证腰腿重滞胀痛，痛处伴有灼热感。胁腹胀满，小便短赤，口干苦，苔黄腻，脉滑数。（四）肝肾亏虚证腰腿酸痛，腿膝无力，头晕耳鸣，舌淡红，少苔，脉细无力。四、治疗方案（一）治疗原则1、内治：血瘀证拟活血化瘀，行气止痛；寒湿证拟祛风利湿，壮腰通络；湿热证拟清热利湿，肝肾亏虚证拟补益肝肾。２、外治：可用保守治疗和手术治疗，保守治疗常用骨盆牵引，推拿，封闭疗法，髓核溶解治疗；手术治疗分为开放手术和经皮手术。３、无论采用保守治疗或手术治疗，都需休息

7、和功能锻炼。（二）西医治疗1、保守治疗（1）骨盆牵引：患者仰卧，缚骨盆牵引带，牵引重量每侧10千克，每日甚一日次，每次30min。（2）封闭疗法：可采用硬膜外封闭和骶管疗法，药用2%利多卡因5ml，地塞米松10mg，生理盐水20ml。可每周1次，最多不超过3次。（3）理疗：可选用局部透热、超短波、音频、中药离子导入等。（4）髓核溶解治疗：将胶原酶注入突出椎间盘处或硬膜外腔，起到髓核溶解，吸收作用。2、手术治疗locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedonthe