腰椎间盘突出症中西医结合治疗

《腰椎间盘突出症中西医结合治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腰椎间盘突出症中西医结合治疗摘要采用小针刀、臭氧治疗、封闭、药物、针灸、推拿、电动牵引、微波治疗、蒸敷治疗、功能锻炼等中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症173例，全部病例均有典型的症状和体征且经CT或MR确诊。结果98％获效。认为大多数患者可通过中西医结合疗法集多种方法于一体，获效甚至治愈，不但有效率高，而且方法简单，有较高的临床推广价值。关键词中西医结合疗法；腰椎间盘突出症中图分类号：R681.53文献标识码：A文章编号：1006-7256（2011)24-0115-021一般资料病历选择,选择2008年11月至2010年11月两年间在鄯善县人民医院进行腰椎间盘突出症治疗的（年龄在26岁至65

2、岁之间，平均35.3岁）患者173例，男97例，女76例，CT和核磁均确诊为腰间盘突出症（并排除广泛骶骨裂者），病程最短的5d，最长的1年。其中26～30岁的7例，30～50岁的131例，50岁以上的35例。脱出节段，L5～S1间盘突出65例，L4、5间盘突出62例，L3、4突出3例，L5、S1、L4、5双节段突出的43例。床症状以均有腰腿痛症状，或腰疼痛，或双下肢直腿抬高试验阳性，或一侧下肢直腿抬高试验阳性，或挺腰试验阳性。92治疗方法2.1小针刀治疗患者俯卧位，按照CT所示选择病变椎体及上下相邻椎体的棘突间点、横突间点(神经根出孔点，于脊柱正中旁开2～2.5cm)、小关节或腰臀部软组织痛点

3、，根据患者的体质及耐受程度，每次选5～7个点施术。按朱汉章四步进刀法，严格无菌操作。①棘突间施术时，进针刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达下位棘突顶骨面，调整针刀到棘突上缘，转动刀口线90°，行棘突间韧带切开剥离3～4刀;②关节突施术时，进针点在棘突最高点旁开1.5cm处，以松解关节囊为主，然后稍上提针刀松解骶棘肌;③横突施术时，进针刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直或稍有倾斜直达上位椎体横突骨面，调整针刀到横突下缘并调转刀口线90°，由外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部至刀下有松动感止，接着针刀至横突下缘根部，刀口线始终与骨面平行，沿椎间孔侧骨面行切开剥离半

4、圈，再由椎间孔外侧边缘起离心性横行剥离至有松动感止。无神经根受压侧的横突间只切开横突间肌和横突间韧带，不做椎间孔边缘的松解剥离。术后用创口贴外敷创口，口服抗生素3天。期间创面不能见水，以防感染。每隔10～15d针刀治疗1次，根据症状改善情况，治疗1～3次。2.2臭氧治疗9术前排除精神异常、甲亢、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症、出血倾向等禁忌证。操作步骤：患者呈俯卧位于C型臂X线机上，扫描定位确定腰旁穿刺点及方向，常规消毒，局部2%的利多卡因浸润麻醉，于患侧后正中线旁开8～12cm进针，经安全三角区进入椎间盘内的中心位置［1］，C型臂X线机扫描监视下，用一次性无菌注射器抽取臭氧30～50ml，浓度为6

5、0μg/ml，均速注入椎间盘内，将针退至椎间孔后缘的盘外神经根附近，回抽无脑脊液时，注入浓度为30μg/ml的臭氧10～20ml。术后立即查体并与术前体征相比较。术后处理：术后卧硬板床1～3d，双膝下垫一枕头使腰部充分休息，尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰带。术后4天至2周可进行轻微腰部伸展运动。术后3～4周加强腰背肌、腹肌锻炼。术后4周至6个月可恢复轻体力劳动。术后6个月可恢复重体力劳动。2.3骶管内注射药物（封闭）9患者俯卧位，骨盆下垫以软枕，使骶骨下端突出，术者以左手中指沿骶骨嵴，自上而下地顺次摸下，至骶尾联合处时，可深交到一个三角形或圆形凹陷处，此即为骶裂孔位置，在骶孔处注入少

6、量0.5%利多卡因（注意避免局部药浸润太多，使皮下组织肿胀，影响定位），用长针与皮肤面呈45°刺入皮肤，待针刺阻力突然消失，即表明针尖已穿入骶裂孔，一般此时针尖抵住第四骶椎体的后缘，针体向下，使针尖稍向上方沿骶骨椎管方向斜行插入，同时左手指在针入口处，不断地将针下压，掌握方向。一般针插入深度约为2~3cm即可。自始而终，针的方向均应保持在正中线位。此时即可拔出针芯，将针转动。最好先注入0.5ml生理盐水，以试验其针管是否通畅。由于此处出血不宜抽出，必须反复而仔细地抽吸注射筒，观察有无回血。如抽出液为脑脊液，则应立即将针全部拔出，终止此操作，如抽出液为血液，即将针加以转动后，稍停片刻，待无血液抽

7、出时，才可继续注入药液，先注入5ml试验。不应出现皮下肿胀，推动注射筒时应无阻力，然后再等候5min是否有不良反应，或针尖误入蛛网膜下腔等现象。如无，则可将全部药液缓慢注入，注射速度不宜太快，否则会出现头晕、头痛或下肢肿痛感，尤其在大腿后侧更为显著。注射完毕后，患者应卧床休息。骶管内注射的药物以0.9%生理盐水14ml，2%利多卡因5ml，强地松龙1ml，维生素B124ml，混合后注入管，每周1次