新生儿蛛网膜下腔出血的ct影像分析

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1、新生儿蛛网膜下腔出血的CT影像分析【摘要】目的：探讨新生儿蛛网膜下腔出血(SAH)的CT影像特征。方法：回顾性分析80例新生儿SAH的CT影像特征及临床资料。结果：80例新生儿SAH中，矢状窦旁征35例，小脑天幕缘征26例，纵裂池边缘模糊征17例，直窦旁线状征13例，梳状征7例，合并脑积水12例，颅内其他部位出血18例，低氧缺血性脑病65例。结论：CT对SAH的早期诊断有着重要的价值，并且可以准确判断出血量的级别，从而对预后作出正确的评估，可作为诊断SAH的首选方法。【关键词】新生儿；蛛网膜下腔出血；CT诊断；鉴别诊断中图分类号R445

2、.3文献标识码B文章编号1674-6805(2016)25-0055-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.027新生儿蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是由于卢页内血管破裂导致血液涌入蛛网膜下隙导致的，在新生儿颅内出血中最常见，同时也是诱发新生儿死亡或者致残的重要因素。缺氧和产伤是导致SAH的主要原因，尤其缺氧是最常见的高危因素。如果能够治疗及时可以有效降低患儿可能出现的后遗症，降低死亡率。在疾病治疗的过程中采用CT检查能够更加客观准确的评价脑组织的缺氧程度并且对预后

3、做出明确判断。笔者对两年来笔者所在医院的80例SAH患儿的临床资料与CT影像进行了比对和分析，对其征象特点及与正常新生儿颅脑的鉴别方法进行总结与探讨，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料新生SAH患儿80例，男女比例为5:3,足月和早产患儿分别为52例和28例。患儿均有围产期窒息缺氧表现，有明确产伤病史32例，临床体征存在差异，大部分表现为烦躁不安，意识障碍，原始反射异常，抽搐、惊厥、呼吸暂停等。1.2方法扫描机采用飞利浦公司16排螺旋CT，患儿在睡眠状态下（烦躁患儿用水合氯醛或鲁米那催眠），将患儿头部以仰卧位放置于头托内，采用宽带和

4、两面楔形垫进行固定，用铅衣对非扫描部位进行遮盖以起到防护作用。标准颅脑扫描体位，以OM线为基线，层厚/层距5mm。2结果2.1直接征象患儿CT表现为小脑天幕、脑基底池、大脑表面和矢状窦等部位有高密度出血灶，位于大脑表面的SAH由于高密度使大脑轮廓更加清晰，与颅骨之间形成明确的分界线。矢状窦旁征35例，小脑天幕缘征26例，纵裂池边缘模糊征17例，直窦旁线状征13例，梳状征7例。有学者认为脚间池的显示率最为敏感，有可能是SAH的唯一可靠征象［1］。患儿在出血部位和出血数量上存在一定的差异性。2.2合并征象2.2.1脑积水12例SAH患儿合并

5、脑积水者12例，影像表现为脑室系统异常扩大，分为对称性及非对称性，出血后所致的蛛网膜阻塞或粘连是脑积水形成最主要的原因。5例患儿表现为侧脑室对称性扩大，7例患儿表现为单侧侧脑室局限性扩大，侧脑室外缘由正常的内凹形变成平直形，严重者明显外凸，前角由锐变钝。三脑室扩大4例，四脑室扩大1例。2.2.2颅内其他部位出血18例（部分合并出现）其中9例可见脑室及室管膜下出血，均见于早产儿，室管膜下出血表现为侧脑室前角后下方，莫氏孔附近，尾状核头部内侧圆形或椭圆形高密度影；脑室出血的最常见原因为室管膜出血进入脑室形成，梗阻性脑积水是其主要并发症，轻度

6、为侧脑室后角见局限性密度增高影，随着出血量增多，可与脑脊液构成密度上低下高的液平面，大量出血可以使脑室呈铸型样改变。8例脑实质内出血，表现为脑实质内灶性高密度影，周围伴低密度水肿带，其中3例占位效应较明显，中线结构可见移位。3例硬膜下出血，表现为新月形或半月形高密度影，均见于产伤患儿。考虑是在生产过程中由于头围过大或胎位不正、助产过程中使用吸引器、产钳等器械对胎儿的头颅造成损伤，使患儿大脑镰或小脑幕撕裂，静脉窦、大脑表浅静脉破裂所致。如硬膜下出血发生在大脑镰、小脑幕与直窦部位，同蛛网膜下腔出血很难鉴别。1例硬膜外出血伴顶骨骨折，表现为梭

7、形高密度影，考虑因产伤使脑膜外层从颅骨内板分离，损伤脑膜中动脉引起。2.2.3低氧缺血性脑病65例窒息SAH患儿伴随低氧缺血性脑病65例，表现为脑水肿所致的脑内低密度区合并颅内出血。根据低密度影的分布范围分轻中重三度。分布可为对称性或不对称性，边缘模糊，严重者除基底神经节、丘脑和小脑外均为低密度，脑室可严重缩窄。有学者认为，HIE患儿出现的颅内出血多为蛛网膜下腔出血［2］。3讨论3.1病因围产期窒息与产伤是SAH最主要的病因，此外，产后外伤、脑血管病变、凝血功能异常等因素也可能导致SAH发生，病因十分复杂。窒息为主要高危因素，可能与以下

8、因素有密切关联：（1）脑组织在缺氧情况下发生充血、水肿，血管壁通透性增高引起渗血或出血；（2）患儿因体内肝脏合成凝血因子功能尚未完善，加重出血症状；（3）静脉高压导致的血管破裂，诱发出血。产伤性出血主要与胎