新生儿蛛网膜下腔出血CT诊断45例研究

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1、新生儿蛛网膜下腔出血CT诊断45例研究摘要目的:总结分析新生儿蛛网膜下腔出血(SAH)的CT特点,以提高诊断正确性。方法顾分析45例资料齐全的新生儿蛛网膜下腔出血CT表现、出血类型和临床意义。结果:45例SAH中,原发性39例,继发性6例,合并缺氧缺血性脑病20例,显示脑积水者4例。结论:新生儿SAH适时的CT检查大多具有典型表现，诊断符合率可达95%;但有时可有假阴性;并应与纵裂、直窦相鉴别。口关键词新生儿蛛网膜下腔出血体层摄影X线计算机口doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.108nnAB

2、STRACTObjective:TosummarizeandanalyzetheCTcharacteristicsofnewbornsubarachnoidhemorrhage(SAH),andtoraisetherateofcorrectdiagnosis.Methods:CTmanifestations,hemorrhagetype,andclinicalsignificaneeof45casesofnewbornSAHwithcompletedatawereanalyzedretrospectively,Results:I

3、nthe45casesofSAH,39caseswereprimary,6casesweresecondary.And20casesofSAHwerecomplicatingwithhypoxic-ischemicencephalopathy,4casesofSAHshowedhydrocephaly.Conclusion:TimelyCTexaminationinnewbornSAHmosthastypicalmanifestations,andthediagnosticaccordanceratecouldreach95%.

4、Howerer,theresultmaybefalse-negativesometime,whichshouldbedifferentiatedwithinterhemisphericcisternandstraightsinus•口KEYWORDSnewborn;subarachnoidhemorrhage;tomography;X-raycomputed□蛛网膜下腔出血(SAH)是新生儿颅内出血中最常见的一个类型，它是新生儿早期死亡或致残的最重要原因之一，如能及时诊治，将有助于降低死亡率和减少后遗症。以往此病的诊1=1断方法

5、主要依赖于腰穿脑脊液检查。自从CT应用于新生儿以来，已可早期获得诊断。本组收集了有完整资料的新生儿蛛网膜下腔出血45例，就其发病机理、CT表现及二者的关系进行了分析。口资料与方法口45例新生儿SAH中，男33例，女12例;年龄:出生~4周不等，平均5天。有窒息史者41例(91%);有产伤史者18例(40%)o临床表现轻重不一，大部分表现为烦躁不安，意识障碍,原始反射异常，惊厥等。口扫描方法:全部病例均进行头部轴位扫描，以OML为基线平行线，层厚5-8mm,扫描条件为120KV,150mAso一般10-12层，只行平扫。扫描前给患

6、儿适量镇静剂。口结果口新生儿蛛网膜下腔出血可分为原发性和继发性两类，原发性是由于蛛网膜下腔内血管破裂引起的出血,而断发性则是由于颅内其他部位出血如脑室内出血、硬膜下出血、脑实质内出血等流入蛛网膜下腔所致。但两者的CT表现是一致的[1],即表现在直窦旁、小脑天幕缘、纵裂池、脑底池、小脑延髓池等处的高密度影。亦可表现为脑表面蛛网膜下腔的高密度影，出血量大时可在上述部位形成铸型。在继发性SAH时,尚可见到原发性出血灶。另外尚可见到脑积水、缺氧缺血性脑病、脑梗死等并发症。45例中,原发性SAH39例(86.6%),继发性SAH6例(13

7、.4%),合并缺氧缺血性脑病20例,显示脑积水者4例。口讨论口凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网(moya-moya病)和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加,压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引(机械因素)，血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外

8、大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿,甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后,再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。