有机磷农药中毒患者的急救及护理

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1、有机磷农药中毒患者的急救及护理郭成莉蒋井(上海市长海医院特需诊疗科200433)【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理。方法：针对2014年7月至2014年9月我医院救治的12例有机磷农药中毒患者，回顾性分析其急救、护理干预措施.结果：木组患者经有效急救措施及护理干预，仅有1例抢救无效死亡，其余患者痊愈出院，抢救成功率高达91.6%.结论：及时作出明确诊断，并立即清除毒物的继续吸收，合理运用药物,及时进行有效的治疗，同时加强护理措施是有机磷农药中毒患者转危为安的关键。？【关键词】有机磷农药中毒；急救；清除毒物；护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编

2、号】2095-1752(2015)08-0231-02有机磷农药是有机磷酸酯类或硫代磷酸类化合物，该药可经呼吸道，消化道及皮肤等进入机体，抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，从而导致乙酰胆碱在神经触突处大量蓄积，出现一系列中毒表现。主要为呼吸衰竭，发病急病情危重、病死率高，及时有效的抢救与护理是挽救生命的关键。现抢救护理总结如下：1.临床资料选取2014年07月一2014年09月我院急诊科收治的12例有机磷农药中毒进行急救治疗与护理的患者。其中男7例，女5例，年龄在14〜71岁，平均年龄为44岁。均为1:2口服中毒，口服浓度为20%,口服剂量为50〜150ml

3、,死亡1例。2.急救2.1彻底清除毒物2.1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣物，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清晰全身皮肤及头发，防止残余毒物继续吸收，禁用热水洗涤、洒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。2.1.2洗胃：洗胃是抢救误服冇机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药分钟30内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水、20%碳酸氢钠，可使有机磷农药失效分解。生理盐水和温开水适应于未明确何种毒物的中毒。明确何种毒物中毒，则选用相应对抗剂进行洗胃。洗胃要彻底，反复多次要使每次注入的洗胃液彻底排除，洗胃液澄清至无色

4、无味。洗胃结束后，可让患者U服导泻剂硫酸镁、甘露醇，以清除肠道内毒物，使毒物或参与毒素尽快排除［1］。2.2药物解毒2.2.1阿托品：使用阿托品要正确掌握用量，熟练掌握药物的副作用及阿托品化的标准。首次用量为30mg,然后每个15分钟在重新给与5mg量。当用药40分钟后，患者出现面色潮红，皮肤干燥，心率加快，瞳孔扩大，呼吸恢复，肺部罗音消失，神志开始清醒的阿托品化症状。发现上述症状即使报告医生，及时减量维持，避免出现阿托品过量中毒或抢救失败。2.2.2解磷定，解磷定与阿托品同吋应用，第一次用l.Og静脉注射，30分钟后静脉注射l.Og静脉注射宜缓慢，如过快可能在短吋间内

5、有头晕、眼花，恶心等副作用。要注意观察患者反应及症状缓解情况，配合医生酌情减药或停药。2.3保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物病人入院后即刻松解其衣物，给予吸氧，注意呼吸频率、节律及血氧饱和度。病人出现呼吸肌麻痹吋应立即气管插管，用呼吸机辅助呼吸，保证血氧饱和度>85%。2.4建立静脉通路病人入院后迅速建立静脉通路，保证药物输入。静脉穿刺使用安全性浅静脉留置针，可减少穿刺次数，反复使用，不易滑落，减轻了护士的工作量，为抢救赢取-定吋间，且可长期留置［2】。1.护理?3.1病情观察3.1.1严密观察病情变化。心电监护，进行生命体征观测，备好抢救物品和器械。每15分钟测

6、量血压、脉搏和呼吸各一次，还有瞳孔及神智的变化，并做好记录，注意体温的变化。发现血压下降，呼吸异常情况及时报告医生。特别在中毒2〜6天，神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽闲难说话无力、不能抬头、胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及吋通知医生并协助抢救，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及吋吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞吸管。3.1.2详细记录出入量：记录24h出入量，如呕吐物和排泄物的气味颜色、数量并做好记录，应及吋

7、给患者送检血标本，并按医嘱给予补液。补液速度不能过快，以免出现肺水肿［3】。3.2饮食护理口服冇机磷农药中毒的患者经洗胃或催吐治疗后一般要禁食Id〜2d,以备必要吋再次洗胃，待病情稳定后、意识清醒后座给与保护胃粘膜的药物U服，饮食以流质开始，逐渐开始过渡到普食3.3心理护理加强护患交流，护士应经常守护在患者的身旁，主动与其交流。了解患者的中毒原因，如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。另外，护士应帮助加强或重建社会支持系统，使患者顺利的融入社会这个大家庭中，冋吋护士应耐心疏导