有机磷农药中毒急救及护理

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1、有机磷农药中毒急救及护理急性有机磷农药中毒是基层医院常见的危急重症,有机磷农药,在农业用杀虫剂中占首位。常用的此类农药,按其毒性大小可分为:剧毒类,其中有对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(3911)等;强毒类,其中有敌敌畏、乙硫磷(1240)等;低毒类,其中有敌百虫、乐果、马拉硫磷(4049)等。这些农药除有高效杀虫作用外,对人、畜均有毒害作用。如果管理不严,麻痹大意或不按规程操作而经呼吸道、胃肠吸收(有些也可经皮肤吸收),均可引起中毒。如有人误喝上述一种农药,可立即致急性中毒或丧命。�1急救�将中毒者带离现场,到空气新鲜地方,清除毒物,脱掉污染的衣裤,立即冲洗皮肤或眼

2、睛。对经中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。�2治疗�及时正确地服用解毒药,用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。�2.1用抗胆碱剂阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一,但对晚期呼吸麻痹无效。采用阿托品治疗必须早、足、快、复。对轻度中毒者,用阿托品1～2mg皮下注射,每4～6h肌内注射或口服阿托品0.4～0.65mg,直到症状消失。对中度中毒,用阿托品2～4mg静脉注射,以后每15～30min重复注射1～2mg,达到阿托品化后改用维持量,每4～6h皮下注射0.5mg。对经口中毒者,开始用阿托品2～4mg静脉注射,以后每15～30min重复注射,达到阿托品化

3、后每2～4h静脉注射0.5～1mg阿托品直到症状消失。对于重度中毒,经皮肤或呼吸道引起中毒者,开始用阿托品3～5mg静脉注射,以后每10～30min重复注射,达阿托品化后用维持量每2～4h静脉注射阿托品0.5～1mg。对经消化道中毒者,开始用阿托品5～10mg静脉注射,以后每10～30min重复注射,达阿托品化后每1～2h静脉注射阿托品0.5～2mg直到中毒症状消失。阿托品化的指标:瞳孔较前散大,心率增快至120次以上,嘴干燥,面色潮红,唾液分泌减少,肺部湿�音减少消失,意识障碍减轻,昏迷者开始恢复,腹部膨胀,肠蠕动音减弱,膀胱有尿潴留等。以上指标必须综合判断,不能只见某一指标达到即

4、停药,要根据具体情况用小剂量维持,以避免病情反复。�2.2用胆碱酯酶复能剂常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。解磷定:轻度中毒者用0.4～0.8g解磷定,再用葡萄糖或生理盐水10～20ml稀释后作静脉注射,每2h重复一次。中度中毒者用0.8～1.2g作静脉缓慢注射,以后每小时用0.4～0.8g静脉注射共3～4次。重度中毒者用1.2g作静脉注射,0.5h重复一次,以后每小时用0.45g静脉注射或点滴。氯磷定:轻度中毒者用0.25～0.5g肌内注射,必要时2～4h后重复一次。中度中毒者用0.5～0.75g肌内或静脉注射,1～2h后再重复一次,以后每2～4h注射0.5g至病情好转后减量或停药。

5、重度中毒者用0.75～1.0g肌内或静脉注射,0.5h仍不见效可重复一次,以后每2h肌内或静脉注射0.5g,病情好转后,酌情减量或停药。双复磷:轻度中毒者用0.125～0.25g肌内注射,必要时2～3h重复一次。中度中毒者0.5g肌内或静脉注射,2～3h重复注射,视病情好转减药或停药。重度中毒者用0.5～0.75g静脉注射,0.5h后不见效,可再注射0.5g。以后每2～3h重复注射0.25g直至病情好转。�2.3对症治疗对呼吸困难者输氧,严重时进行人工呼吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物,还要服用保护脑细胞药物,在大量出汗脱水时,应补充盐水,注意电解质平衡。有机磷中毒时禁止使用吗啡、

6、茶碱、吩噻嗪、利血平。�3护理�3.1一般护理①密切观察病情,心电监护进行生命体征观测,备好抢救药物和器械;②详细记录出入量,患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中,容易出现脱水、电解质紊乱,应及时按医嘱补液,但输液速度不可过快,以免出现肺水肿;③饮食护理,口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1～25d,必要时可再洗胃,以彻底清除胃内残留毒物,应从流质开始过渡到普食。�3.2特殊护理①昏迷期的护理:重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现,应专人护理,注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变,确保呼吸道通畅,同时对于卧床时间较长的患

7、者,需注意防止压疮的发生;②发热的护理:若患者出现发热,应注意体温的改变,出现高热要及时降温处理;③入院后应在无菌操作行导尿术,并留置尿管,注意尿液的量、颜色、性质的改变,防止尿路感染。�3.3心理护理有些自服有机磷农药者,往往不配合医生的治疗,必须耐心了解患者自服农药的动机的原因,从社会环境、心理方面进行分析,针对自杀者的不同情况,因势利导,因人而异地做好心理疏导工作,促其摆脱悲观厌世的消极情绪,消除其心理障碍,树立正确的人生观。�参考文献�[1]王汉斌