有机磷农药中毒的急救及护理

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1、有机磷农药中毒的急救及护理摘要：讨论急性有机磷农药中毒的急救与护理措施，应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施提高治愈率。关键词：农药中毒急救护理急性有机磷中毒是内科危急症之一，病情凶险，发展迅速。临床常见的中毒原因有口服中毒和接触中毒，如不及时抢救或治疗，护理措施不当，死亡率极高。如能紧急抢救治疗，均能取得满意的治疗效果。同时加上对症护理，会明显提高危重患者的治愈率。一、急救措施1.立即清除毒物，减少毒物吸收6病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣服，因喷洒农药中毒者，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝、头发等处），口服中毒者应该

2、立即洗胃，对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水200～500ml，再催吐，反复进行，对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃，如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入100～200ml洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间，洗胃一定要洗的彻底，常用洗胃液有清水，生理盐水，碳酸氢钠，高锰酸钾[1]，一般常用洗胃液为温水，每次灌注量不宜太多，以300～500ml为宜，要反复灌洗，直道洗出液为无色无味透明液为止，洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿、已达到加速毒物的排泄，从而减少毒物的吸收，对重症病人可保留胃管12～24h，

3、必要时再次冲洗。2.立即建立静脉通路，并及时合理的应用解毒剂再洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道，一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂，阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，主要应用其抗胆碱作用，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化，阿托品化指征[2]：瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，粘膜干燥，肺部�音消失及心率增快（100～120次/min），轻度中毒者阿托品2～3mgiv，2～4h/次：中毒中度者5～10mgiv，15～30min/次;重度中毒者30～50mgiv，10～15min/次，阿托品化后改为维

4、持量，在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，且能接触烟碱样症状，首选药物为氢磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉及肌注均可，中度中度时，阿托品与碱酯酶复能药合用，两者有协同效果，此时阿托品用量酌减，并给予抗生素预防感染，补液，补钾以维持水，电解质平衡等对症、支持处理。6二、护理措施1.观察病情，维持呼吸功能密切观察病情，定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小，肺部�音，尿量，皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化，若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水

5、平，每5～15min测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神智变化并做好记录[3]，特别是中毒2～6天，神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽困难，说话无力、不能抬头、胸闷、口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合症的发生，及时通知医生并协助抢救，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，昏迷病人头偏向一侧，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。2.饮食护理由于反复洗胃使患者胃粘膜，食道冲水水肿，甚至损伤（反复插管所导致），根据有关资料分析说明有机磷中毒反跳与过早进食有密切关系，因此，24h内绝对禁食，以利于水肿6和损伤的减轻，重度中毒者的禁食的

6、时间应更长一些，之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃黏膜和食道，不喝牛奶可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食宜清淡温冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖量类饮食，同时保证充足的维生素。3.出院出院时，向患者家属交代，需在家休息2～3周，按时服药，不可以单独外出，以防发生迟发型神经症状，尤其要注意口服乐果或对硫磷的患者。三、护理体会1.洗胃的及时与彻底洗胃的及时与彻底是抢救是否成功最关键的一步，及时彻底的洗胃，防止毒物在胃内扩散，减少了毒物向肠道蔓延，同时也就减少了肠道对毒物的吸收。2.阿托品维持剂量阿托品维持剂量的及时

7、应用与否，维持时间长短，也与抢救的成败至关重要。阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒药之一，也是最重要的药品，它的应用原则为早期足量，反复应用，当患者达到阿托品化后，一定要根据阿托品化的指标，间隔适当的时间，反复应用阿托品，以维持阿托品化，维持用药一般为2～3天，否则可能出现反跳现象。3.心里护理6心理护理对抢救患者也起到很大作用，由于这类病人都是因为与别人发生矛盾想不开，才长生了轻生念头而服毒自杀，来院时很多患者是拒绝抢救的，至少表面上是这样的。这时医护人员要多关心，体贴他们，给他们一定的安慰和适当的讲解与劝说，基本