姚氏妇科“郁火”与《金匮》妇人病“结气”病机相关性之初探

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1、姚氏妇科“郁火”与《金匮》妇人病“结气”病机相关性之初探张仲景于《金匮要略》论述妇人杂病时提出了“虚”、“积冷”、“结气”的病机三端。“结气”是气机郁结、情志不畅的发病机理，为历代医家所尊崇。云南姚氏妇科流派第六代代表性传承人姚克敏老专家自幼熟谙经典，根据长期临床实践经验，结合当代妇科疾病的发病特点，创新性地提出“郁火”为患的病机理论，认为郁火是导致多种妇科疾病的常见病机。笔者通过临床跟师学习，溯源经典发现“郁火”为患与“结气”病机密切相关。现试从病机认识层次、病变范围、治则治法、常用方剂及药物几方面来说明两者的相关性，并总结姚氏妇科治疗“郁火”的经验，为中医药临床治疗多种妇科疾病提供参考。

2、“郁火”为患是昆明姚氏妇科流派第六代传承人姚克敏老专家据多年临床经验所凝练的一个临床观点，该观点具有较强的针对性、实用性和对临床的指导性。这一理论观点的提出，固然与现阶段的妇人病发病特点相关，但笔者通过研读中医经典发现，“郁火”尚可溯源到《金匮》“结气”这一病机上。姚氏妇科在《金匮》妇人“虚、积冷、结气”病机三端的基础上，着眼于“结气”，即气机郁结、情志不畅的发病机理，创新性地提出妇人郁则气机不畅，久而化火，阴血不足则虚热内生，郁、火、热相合结为“郁火”[1]，重视郁火为患的病机，治疗时以气血为总纲，首重肝脾冲任，拟创了清润疏达的郁火治疗大法，善用逍遥散以随症加减，灵活变通。1历代医家对“结

3、气”病机的认识张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》[2]中明确提出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，将妇人杂病总的病因病机概括为虚损、积冷、结气三方面。“虚”指阴阳气血的虚少，脏腑、机体功能的减退;“积冷”是寒冷久积。《汉书·艺文志·方技》小序[3]有云：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药性之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”可以看出，“闭”和“结”是汉代医家对疾病基本病机的认知，故“通闭”、“解结”是其治疗疾病的基本方法。而“结”，《说文解字》解释为“缔也”，引申为凝结不散、盘绕不解之义。

4、结气者，即是气缭转自缔，聚而不散的状态，现多解释为情志不畅，气机郁结。纵观《金匮》全篇，仲景对结气这一病机尤为重视，且不单局限于妇人杂病。在妇人病三篇35首方剂中，使用频次最高的芍药，是其“主邪气腹痛，破坚积”而散结气的主药;使用较多的桂枝、当归、芎等药物皆能“主结气”、“主胸满上气”(据《神农本草经》载)。汉以后，历代医家对“结气”病机均有深刻认识，对其尤为重视。唐代孙思邈认为[4]：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎嫉妒忧忿，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥”，所以乃有“妇人之病，比之男子，十倍难疗”之说。宋代寇宗奭[5]亦强调忧思气结致病，提出“世有室女、童男，积

5、想在心，思虑过当，多致劳损”，此种结气所致劳损为“劳中最难治”，治疗应“改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生”。明朝张景岳[6]于《妇人规》中亦有“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解，加之慈恋爱憎，嫉妒忧忿，罔知义命”之言，方有“宁治十男子，莫治一妇人”的谚语。到清代，傅山将结气视为妇人病发病的常规病机，《傅青主女科》中可见“郁结血崩”、“嫉妒不孕”、“大怒小产”、“气逆难产”、“产后郁结乳汁不通”、“产后忿怒”等多种以气机郁结来命名的疾病，其对这一病机的重视可见一斑。现今，随着生活节奏的加快，生活、工作压力的增加，心身疾病也与日俱增，疏肝解郁、疏调气机已被视为临床妇科的一种常用治

6、法。有学者那提出[7]：气机贵在调达，气调则血调，心肝主血藏血正常，脾升胃降健顺，则冲任通畅，血海充盈;而忧思恼怒，使肝失疏泄，或久病致郁，则气郁血滞，易发生多种经带之疾。2姚氏妇科对“郁火”的认识《丹溪心法》[8]有云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。朱丹溪认为百病皆生于郁，故有越鞠丸统治六郁证。“郁火”一词，见于多种中医文献中，而对其认识，历代医家见解亦多有不同[9]：明代张景岳认为郁热之火似为郁火，是实火;孙一奎认为郁火即心火;赵献可主张郁火乃肝经郁热之火。而姚氏妇科流派认为[10]：女子以血为本，以气为动，故气血之盛衰、转枢是维持其生理功能的源泉和动

7、力。若先天禀赋不足，或后天失于调养，或外感六淫，或内伤七情，或劳累过度，或饮食偏胜等原因使脏腑功能失常，气血失于调和，气机转枢不畅，不畅则阻滞不通而成郁，郁久而化火，阴血不足，虚热内生，郁、火、热三合，结为“郁火”。姚氏妇科认为“郁火”的形成主要有以下三方面的因素：①女子性情多郁。女子天生感情丰富，心思细腻，五情易过极，且女子性格多内向敏感，或性情偏执、妒忌多疑等易使气机郁结不畅。②女子有余于气，气有余便是火