试论金匮要略妇人病治疗特色.doc

《试论金匮要略妇人病治疗特色.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、试论《金匮要略》妇人病治疗特色2009-4-1714:51:00来源：中医药导报杂志张仲景在《金匮要略》妇人病三篇中，从理论、辨证论治、药物等方面系统地论述了妇科疾病，形成了对妇女经、带、胎、产、杂病的辨证论治体系，对后世影响很大。其中对《内经》“有故无殒”思想的临床运用，不同剂型和治疗手段的灵活选取，是张仲景治疗妇人病的特色，值得我们进一步研究，现将其特色概述如下。l“有故无殒”思想的临床运用“有故无殒”出自《素问·六元正纪大论》：“黄帝问日：妇人重身，毒之何如?岐伯日：有故无殒，亦无殒也。……大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”意思

2、是妊娠病积聚邪实，有时非用一些峻烈之品才能去其邪，邪去才能安其胎，这些峻烈之品，虽用之而不会妨碍母体胎儿，但必须掌握尺度，“衰其大半而止”，不可太过。张仲景将“有故无殒”的思想灵活运用于妇科临床，在实际应用中有以下特点。1．1辨证精确，药证相符辨证精确是“有故无殒”思想临床运用的关键，是正确用药的前提。辨证精确后，在临床用药时，虽然药性峻猛，只要有相应的病证，药证相符，就不会出现危险。如《妊娠病篇》第三条：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”张仲景因其脉弦，知其身无表证，发热非外

3、感表邪，乃虚阳外浮；腹部恶寒，少腹如扇，是阴寒内甚，阳虚不能温煦胞宫；阴寒内盛，阳气不通，故腹痛胎胀。因此辨为阳虚寒甚之腹痛，急当温阳散寒，暖宫安胎，而用附子汤。附子原本有破坚堕胎之弊，然此时阳虚寒甚，“附子乃命门主药，能人其窟穴而招之，引火归元”(《本草汇言》)，故用之，这就是《内经》“有故无殒”思想的体现，而辨证精确是张仲景临床运用此思想的前提。正如《张氏医通》说：“世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。”辨证精确，药证相符，故能病除胎安。1．2用药适量，不过而伤胎《妊娠病篇》第八条：“妊娠有水气，身重，小

4、便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。……一右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。”这是论述妊娠水气病的证治，用葵子茯苓散滑利窍道，利水通阳。方中冬葵子一药本属妊娠禁忌之药，能滑胎(《本草纲目》)，但张仲景用药适量，将药杵为散，作散剂服用，每次服用方寸匕的小量，而且小便得利则愈，不过用而伤胎。如此便能够做到“有故无殒”。1-3适当配伍而不碍胎《妊娠病篇》第六条：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。……右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。”张仲景用此方主要治疗胃虚寒饮的妊娠恶阻，方中生半夏、干姜二药都为妊娠

5、禁药，胃虚寒饮所致的恶阻又非此不除。除了前述的辨证精确，药证相符，以及将这些药制成丸剂，用药适量以外，张仲景还通过适当配伍，制约药物的毒性而不碍胎，实现“有故无殒”。陈修园指出：“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎。”人参可扶正补虚、益气固胎。三味药均为末，以生姜汁糊为丸，生姜温胃散寒，和中降逆，止呕功良，素有“呕家圣药”之称，在这里配伍生半夏除了增强止呕作用外，还能消除生半夏的毒性，即生姜杀生半夏。适当配伍而不碍胎是张仲景实践“有故无殒”思想的又一特点。　　综上所述，张仲景通过精确辨证、用药适量以及适当地配伍将《内经》中所提出的“有故无殒”思想

6、运用于妇科临床，实际是中医辨证论治的具体运用范例2不同剂型和治疗手段的灵活选取张仲景治疗妇科疾病的方法多种多样，内治法除了常见的汤剂治疗，还有酒剂、丸剂和散剂，并且注重饮食调养和选用食物为药；外治法有针刺、洗剂、纳入阴中的坐药和通利大便的润导剂等。不同剂型和治疗手段的灵活选取是张仲景治疗妇科疾病的另一特色。2．1酒的运用张仲景治疗疾病善于用酒。中医学认为：酒，其味辛甘，性温热，具有通血脉、祛寒气、行药势的功用。张仲景利用酒的上述药性，在《金匮要略》妇人病三篇中对酒的运用可以归纳为以下3类。2．1．1煎煮药物张仲景用酒来煎煮药物又分为纯用酒煎和水

7、、酒合煎两种情况。前者如下瘀血汤，“以酒一升，煎一丸，取八合顿服之”。取酒能引药人血分，加强活血下瘀之力。而红蓝花酒“以酒一大升，煎减半，顿服一半”。取酒能行血通血脉，血行风自灭，起到行血祛风的功效。水、酒合煎的如胶艾汤，“以水五升，清酒三升，合煮取三升”。取清酒行药势，破伏寒之凝结而通络止痛。2．1．2浸制药物如抵挡汤方中大黄三两(酒浸)，酒制大黄[1]泻下力较缓，活血作用较好，祛病而不伤正，用于瘀血证而加强其活血化瘀作用。2．1．3送服丸、散药物用酒来送服丸、散药物在《金匮要略》妇人病篇中很常见。送服丸药比如肾气丸“炼蜜和丸梧桐子大，酒下十

8、五丸，加至二十丸，日再服”。酒性温热，能增强肾气丸温阳的功效，且行补药之滞。用酒送服散剂更多见，如当归芍药散“……右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三