我国乳腺癌术后功能锻炼影响因素的研究现状

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1、我国乳腺癌术后功能锻炼影响因素的研宄现状叶雅琴1魏曾曾2（1安徽泾县医院外科安徽泾县242500）（2安徽医科大学第二附属医院急外科安徽合肥240000）【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0340-02乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%〜8%［1］。现阶段虽然乳腺癌综合治疗取得了很大进展，但手术仍为治疗乳腺癌，的主要手段之一。乳腺癌手术破坏性较大，胸大肌、胸小肌的切除及腋窝淋巴结的清扫可引起术侧上肢水肿，导致肌肉萎缩，关节运动受限，严重影响上肢功能。研究表明，正确的功能锻炼能促进患肢功能恢复到最佳状态［2］

2、。但乳腺癌术后患肢功能锻炼是一个复杂的牛.理、心理康复过程，其锻炼效果受诸多因素影响。木文现对国内乳腺癌术后功能锻炼的影响因素做一综述。1心理因素乳腺癌是一种心身疾病，它的发病与心理因素有一定的相关性［3］。有关文献表明，心理因素是影响功能锻炼依从性的主要因素之一［4］。心理干预可改善乳癌根治术后患者的心理危机，有利于乳癌术后患者树立正确的健康信念，提高其功能锻炼的依从性，促进患肢功能的最佳康复［5］。1.1认知行为疗法：有研究认为，认知行为治疗对癌症病人很有帮助。有意识地应用认知行为疗法进行心理干预，鼓励病人表达自己的感受，在取得病人信任的基础上,与其推心置腹的交谈，建议病

3、人面对现实，将注意力转移到治疗上，淡化疾病压力，进而使患者调整心态，积极地应对术后的治疗和功能锻炼［6］。由天辉等对［7］62例患者分别应用认知行为干预模式和常规健康教育方法结果显示，认知行为干预模式可有效地减轻患者的焦虑状态，降低患者的思想压力，从而主动地进行功能锻炼，促进康复。林细吟等［8］提到乳腺癌患者在给予宣泄、认知教育、放松训练为主的行为干预后可以促进患者采取康复功能锻炼，提高患者术后生活质量。1.2音乐疗法：音乐疗法是心理治疗方法之一,是利用音乐促进健康，是消除心身障碍的辅助手段。周凯娜，等［9】通过术后实施音乐干预措施来探讨音乐疗法对抑郁情绪以及患者行根治术后住

4、院吋间的影响中发现音乐疗法能改善乳腺癌根治术后患者的抑郁心理状态和促进康复。并在此基础上周凯娜等将105例择期行根治术25-65岁女性乳腺癌患者分为干预组和对照组。干预组患者于术后第1天起在常规护理基础上接受音乐疗法（聆听法），每H2次（晨起和晚睡前），每次30min,比较分析两组间干预前后焦虑评分的差异。结果。结果显示，音乐疗法能够改善乳腺癌根治术后患者状态焦虑和特质焦虑［10］。放松的心理状态，更利于患者积极应对术后的治疗和功能锻炼。1.3教育性干预：教育性干预是指通过向病人提供冇关诊断、治疗等信息，向病人解释疾病可能引起的强烈负性情绪反应，澄清病人的错误认知，并给予一定

5、的支持，减轻病人因癌症及治疗而出现的不良反应。有研究结果发现，对病人给予团体教育加讨论性干预可提高病人疾病知识、躯体功能及健康行为，促进功能锻炼的依从性。黄秋环等［11］通过自编的健康教育路径表对乳腺癌进行干预，结果发现教育路径干预有助于乳腺癌患者的身心健康。使患者以健康的心态面对术后的功能锻炼，提高生存质量。苒金霞通过分析40例乳腺癌患者的心理特点，对其采取相应的心理教育干预措施后患者能应对形象受损等一系列不良心理［12］。患者能主动进行术后功能锻炼，对提高患者整体生活质量起到了很好的作用。2社会支持乳腺癌对患者的躯体或心理都带来很大的损伤。这些损伤不仅会影响到患者的疾病康

6、复，还会影响患者的生活质量。因此我们只冇将乳腺癌患者作为一个整体的人来看待，对患者提供及时有效的社会支持，才能促进患者有效地进行功能锻炼，从而促进疾病的整体康复。Bmadhead等提出，在疾病的不冋阶段要提供不同的社会支持［13］。而来自各个方面的社会支持可以让患者感受到温暖，使患者增强战胜疾病的信心和力量，并积极进行术后功能锻炼。2.1家庭：家庭是社会的基本单位，是提供基本社会支持的小组，扮演着促进和保护个人健康的重要角色。乳腺癌根治术后患者院外康复和维持治疗的场所主要在家中，K配偶更是患者最主要的精神支柱，应该鼓励配偶经常陪伴患者，让患者充分感受到亲人的关怀支持，增强对生

7、活的期望，积极应对术后康复治疗，从而坚持功能锻炼，使患肢功能得到最大的恢复。护士应动员家庭和社会共同关心、帮助患者，通过增加社会支持来缓冲疾病的影响，降低其危险性，拮抗和削弱负性情绪，增强患者术后功能锻炼的依从性［14］。2.2护理人员：护士是乳腺癌患者社会支持的重要组成部分。研究显示:乳腺癌患者缺乏主动利用社会支持资源的意识，因此护士应积极主动地与患者交谈，指导患者主动寻求有效的社会支持与理解，以提高对社会支持的利用度。护士要以患者为中心，及吋为患者提供适宜的健康教育。温俊梅研究显示，护士对乳腺癌病人