127例早期机械通气重症手足口病患儿的护理体会

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1、127例早期机械通气重症手足口病患儿的护理体会苏婷欧春蓉黄春蓉（四川绵阳四0四医院川北医学院第二附属医院621000）【摘要】目的：探讨重症手足口病患儿早期机械通气的护理方法。方法：对2014年1月一2014年6月127例早期机械通气重症手足口病患儿护理工作进行回顾性分析。结果：127例患儿均痊愈出院，出院随访，未发现后遗症。结论：早期机械通气呼吸支持及有效的护理措施对提高治愈率非常有效。【关键词】机械通气重症手足口病护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0296-02手足口病是婴幼儿常见的由多种肠道病毒（ti括EV71和柯萨

2、奇A16）引起的一种急性传染病，多发于5岁以下儿童。其中重症病例多由肠道病毒71型（EV71）引起。感染该病的患者多为婴幼儿，其中以3岁以下的发病率最高。［1］临床共分为五期：第1期（手足口出疹期）、第2期（神经系统受累期）、第3期（心肺功能衰竭前期）、第4期（心肺功能衰竭期）、第5期（恢复期），其中以第3、4期为危重症病例，病死率极高。［2］我科对收治的127例重症手足U病患儿在发病早期进行机械通气辅助治疗，并配合有效的护理措施,取得了满意的临床效果，现将相关资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科自2014年1月一2014年6月共收治手足口病769例，其中重症268例。1例因

3、转入我院时己出现肺岀血抢救无效死亡，127例进行早期机械通气辅助治疗后均治愈。1.2临床特征127例患儿均有发热、皮疹、呼吸浅促、胸片不同程度的改变（其中单片状渗出83例，双肺纹理增多、模糊44例），呼吸节律不规则87例，肢体抖动72例，呕吐15例，血压增高13例，抽搐2例，肠梗限2例，尿潴留2例。1.3.1治疗原则按2010年HFMD防治指南，结合患儿个体病变特征，给予以下治疗：患儿转入重症监护病房，给予持续心电监护、机械通气辅助呼吸、持续中心静脉压监测、血糖监测；在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；头肩抬高30°，保持中立位；留置胃管、导尿管；同吋给予甲强龙抗炎、丙种球

4、蛋闩冲击抗炎治疗，米力农改善心功能，甘露醇降颅压，阿糖腺苷抗病毒，喜炎平解毒清热，神经节苷脂改善神经功能，维生素C增加抵抗力，合理使用抗生素。并做好降温、镇静、止惊等对症治疗。同吋做好消毒隔离工作，避免交叉感染。1.3.2机械通气患儿一旦出现神经源性肺水肿（NPE）早期的临床症状和X线表现即刻加用机械通气。所用呼吸机为BirdVELA,通气模式为同步间歇指令性通气（SIMV）加压力支持（PSV）,机械参数为：吸气峰压（PIP）8〜12cmH2O,呼气末正压（PEEP）6〜8cmH2O,通气频率（f）22〜30次/min,吸气吋间0.6〜0.8S，吸气氧浓度（FiO2）35%〜60%,

5、潮气量（VT）6〜8ml/Kg。所有病例常规在上机前和上机后每30分钟〜1小吋进行血气分析，查床边胸片了解肺部病变情况与导管位置，及吋调整呼吸机参数。患儿病情稳定，无明显肺部感染、自主呼吸及咳嗽有力、奋吞咽反射、血气分析正常、循环良好、血压平稳、通过标准脱机试验后撤机拔管。2护理2.1消毒隔离手足口病传播途径主要是飞沫、接触传播，一旦诊断立即隔离，重症手足口病患儿收入重症监护病房救治。工作人员进入监护病房要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、U罩；病房24小吋通风，每日空气动态消毒机消毒4次，每次2小吋；每日用500mg/L的含氯消毒剂湿式拖擦消毒地面和物表2次，抹布要一床一巾，用后消毒，拖

6、布分区管理；体温表一人一用一消毒；监护仪导连线用后清洗污迹，并用70%洒精擦拭后备用；血压计袖带每周一予500mg/L（有血液体液污染吋用1000-2000mg/L）有效氯浸泡半小吋洗净晾干备用。听诊器每次用后用酒精檫拭消毒，未使用者每周一统一消毒一次；使用一次性呼吸管道，常规7天更换1次，如果管道被污染，立即更换。使用后呼吸机管道按一次医疗废物处理。每周清洗呼吸机滤网一次。使用后呼吸机湿化器、简易呼吸器、可重复使用的医疗器械应定点存放，交供应室统一消毒；每日更换氧气湿化瓶及负压吸引管一次，每周更换输氧管一次，负压吸引瓶每天消毒•一次，吸痰管一用一弃；严格执行各项操作规程、无菌技术、

7、手卫生；严格探视规定，限制探视人数；病人转出、死亡后做好终末消毒，清扫床头枳内渣屑，用消毒液檫拭床、床头柜、吊塔、移动桌，床单元消毒机消毒床单元。2.2病情观察观察记录患儿循环系统（包括心率、心律、血压、中心静脉压、尿量等）、呼吸系统（包括呼吸、血气分析、经皮氧饱和度、双肺呼吸音、呼吸机面板各项检测数据等）、神经系统（包括意识、瞳孔等）各项指标情况，Q4h监测血糖、体温，病情变化吋及吋通知医师并协助处理。2.3气管插管护理保持气管插管中立位，保持人工气道通