急性和亚急性肠系膜上静脉门静脉血栓的介入治

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1、急性和亚急性肠系膜上静脉门静脉血栓的介入治毕业：宋鹏王茂强段峰王志军刘凤永【摘要】目的评价介入技术治疗急性和亚急性肠系膜上静脉(superiormesentericvein，SMV)裁啪猜(portalvein，PV)血栓形成的疗效。方法对21例急性和亚急性SMV睵V血栓形成患者进行介入治疗。选择经颈静脉途径经肝穿刺门静脉［即通过经颈静脉肝内门脉系统分流术(transjugularintrahepaticporto瞫ystemicshuntapproach,TIPS途径)］介入治疗(12例)和经导管肠系膜上动脉(superiormesente

2、ricartery,SMA)溶栓治疗(9例)。结果治疗成功19例，无严重并发症。11例经TIPS途径治疗的患者于治疗结束时造影显示大部分血栓被清除，门静脉系统有血流通过，临床症状缓解。1例虽然SMV睵V恢复血流，但12d后死于腹腔脓肿、MODS。经导管SMA内溶栓治疗9例，术后症状逐渐改善8例，无效1例。结论经TIPS途径介入技术和经导管SMA溶栓是治疗急性和亚急性SMV睵V血栓形成的有效方法。【关键词】门静脉血栓；肠系膜上静脉血栓；溶栓治疗；介入治疗　　Interventionalradiologicaltechniqueforacutea

3、ndsubacutesuperiormesentericvein瞤ortalveinthrombosis【Abstract】ObjectiveToassesstheefficacyofinterventionalradiologicaltherapyinthemanagementofacuteandsubacutesuperiormesentericvein(SMV)瞤ortalvein(PV)thrombosis.MethodsTbosisicshunt(TIPS)pathesentericartery(intra睸MA)thromboly

4、sis.ResultsNieenoutof21patientsobtainedsatisfactoryouteafterinterventionalradiologicaltherapy,ajorityofthethrombusinPVandSMVesentericveinin11patientsaftertheprocedureprovement.Onepatientdiedofintra瞐bdominalsepsisandmultipleorganfailurealthoughSMV睵Vfloprovementbolysis.Conclu

5、sionsInterventionalradiologicaltherapythroughTIPSpathbolysisareeffectiveinmanagingacuteandsubacuteSMV睵Vthrombosis.【Keybosis;Mesentericvenousthrombosis;Thrombolysis;Interventionaltherapy急性和亚急性肠系膜上静脉(superiormesentericvein，SMV)裁啪猜(portalvein，PV)血栓形成是较少见疾病，其临床表现缺乏特征性，如不及时作出明确诊

6、断，10%～15%的患者因侧支血管建立不良而发生肠梗死，病死率较高［1］。近年，介入微创技术开始应用于治疗PV和SMV血栓形成，获得优良效果［2-3］。本文总结了用介入导管技术治疗21例急性和亚急性SMV睵V血栓的初步经验。　　1资料和方法　　1.11般资料1998年4月至2006年8月我院收治的21例急性和亚急性SMV睵V血栓形成患者，其中男13例，女8例；中位年龄46岁(28～68岁)。21例均有不同程度腹痛、腹胀、厌食症状，伴腹泻15例、呕吐6例、腹水8例，腹部均无明显腹肌紧张和反跳痛，心率、血压、体温属正常范围。18例有明确诱因，其中

7、5例1年内行脾切除术，5例近期有胰腺炎病史，6例存在肝硬化门静脉高压症，1例继发于102指肠创伤修补术后24h，1例1个月内有阑尾炎手术史。从症状发作至就诊2d至4周不等，其中1周以内(急性)6例。PLT高于正常值7例［(500～980)×109/L］，A)溶栓。　　1.2.1TIPS途径：12例为急性和亚急性PV系统广泛性血栓，从出现症状至就诊在2周以内(6例1周之内就诊)，影像学检查未见明确侧支形成。穿刺PV分支的方法同TIPS［2］。用Seldinger法穿刺右颈内静脉，将专用导管鞘经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉，然后送入套管式穿

8、刺针，在X线透视下从肝静脉向PV分支穿刺，穿中PV分支后插入导管至SMV睵V做造影。溶栓前，对无抗凝禁忌证者静脉给予肝素钠30～50mg，然后用8F薄壁大腔导管抽吸