急性肠系膜静脉血栓的治疗

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1、急性肠系膜静脉血栓的治疗【摘要】目的提高肠系膜静脉血栓形成（MVT）的诊断和治愈率。方法对11例MVT患者进行回顾性总结并结合其他文献的报道进行分析。结果收治MVT患者11例，其中2001～2003年5例，死亡1例（全部小肠坏死），2003～2005年6例，行早期溶栓治疗，均临床治愈。结论随着对MVT认识的不断提高，各种诊断技术的完善和进一步发展，本病的早期诊断和治愈率将有很大提高，MVT治疗困难的局面将得到改善。【关键词】肠系膜静脉肠系膜静脉血栓形成（mesentericvenousthrombosis，MVT

2、）是一种少见的急腹症。最早由Elliot［1］在1895年首先报道，1935年由Warren和Eberhardt［2］总结并确立了临床上相对独立的完整的疾病。1994年前MVT仍然是致死性疾病，其死亡率达27%［3］。MVT是一种肠系膜静脉阻塞性疾病，常累及肠系膜上静脉，肠系膜下静脉受累十分罕见。发病率较低，因其症状不典型、辅助检查较少，早期诊断较困难。尤其在基层医院对本病认识不清，所以误诊率较高，吉林省人民医院从2001～2005年共收治11例MVT的患者，现报告如下。1临床资料91.1一般资料本组11例，男1

3、0例，女1例。年龄35～74岁。平均（50±3.6）岁。病程为1周～1.5个月。1.2临床表现本组11例均以腹痛病史入院，入院前病史2～7天，起病初为隐痛或阵发性腹痛，可自行缓解，逐渐加重，后期腹痛无缓解，其症状有类似肠梗阻表现，即腹痛、腹胀、白细胞计数增高、X线腹透可见液平。早期无腹膜炎表现，虽然腹痛剧烈（呈绞痛），但腹部体征极轻，腹软、全腹无压痛、无腹膜炎表现，腹穿阴性。后期为腹膜炎表现，腹穿可有血性腹水，腹水镜检可见脓球。本组11例中均有厌食、腹部不适、腹痛等前驱症状，6例伴有恶心呕吐，3例呕吐咖啡样物，2

4、例便血，5例体温在38℃以上。本组11例中有伴发疾病占54.5%，其中血栓性静脉炎2例，急性胰腺炎1例，门静脉高压症2例，阑尾炎术后1例，11例腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，2例有中毒性休克表现，并且腹腔穿刺均抽出血性腹水。1.3治疗方法92001～2003年5例（4例行开腹手术、1例行抗凝治疗），死亡1例，死亡原因为全部小肠坏死，无法进行肠切除。2003～2005年6例（1例行开腹手术、5例行抗凝治疗）。本组中6例是通过各种辅助检查早期诊断，同时进行早期溶栓治疗，均达到临床治愈。1.4结果术中均见腹腔积液（呈血性

5、），小肠肠管呈不同程度肠壁水肿、肠壁变硬、出血及坏死，相应肠系膜水肿增厚、肠系膜静脉内血栓形成。肠切除段可见肠黏膜糜烂、脱落、坏死。2讨论2.1病因MVT分为原发性和继发性两种，直接导致MVT的病因尚不清楚，多数学者认为与血液高凝状态有关［4］。原发性MVT可能为早期对蛋白s和c、抗凝血酶Ⅲ缺乏等疾病的认识不足，继发性MVT主要见于血液高凝状态、周围静脉炎、腹腔炎性疾病、腹部损伤、腹部手术后、肝硬化门静脉高压及使用口服避孕药物等［5］。2.2诊断2.2.1临床症状9由于MVT的发病率较低，临床表现无明显的特异性，

6、早期诊断较为困难，MVT发病后有一明显的变化，就是早期临床症状与体征明显不符，即患者表现腹痛为剧烈腹痛，但查体腹部体征不明显，由于剧烈的腹痛与较少的腹部体征形成鲜明的对比，通常使外科医生难于作出准确的判断，而此时多数为肠管生存的可逆期，同时也是最佳的处理期，当患者出现腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音消失、发热、甚至中毒性休克时，提示病变进入肠管生存不可逆期，受累肠管发生坏疽，甚至穿孔。显然在该期内进行外科处理是较为棘手和被动的，同时还将可能引发后续的系列问题，如肠营养、短肠综合征等。因此对于该类疾病的早期诊断、及时的外科

7、干预至关重要。对于这类患者应提高警惕，怀疑是否为MVT的可能。也可行试验性治疗，给予阿托品0.5mg、罂粟碱30mg肌注，一般患者腹痛不缓解或缓解时间很短。2.2.2辅助检查MVT没有特异性的检查，只能根据临床症状及相关的非特异性检查进行综合的判断。D-二聚体测定：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物，在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血浓度升高［6］。D-二聚体的测定在诊断肺动脉血栓方面目前已经达成共识。在MVT方面D-二聚体的增高，尤其是在急性期明显增高可

8、达10～20倍［7］。并且根据张玥［8］等人的报道D-二聚体的测定可作为诊断急性下肢深静脉血栓形成的特异性指标，而且在临床治疗中可作为疗效判断及治疗方案调整的可靠依据。尽管D-二聚体不是血栓的特异性指标，但其指标的急剧升高对诊断血栓有意义，所以我们在排除其他部位形成血栓的可能性前提下、有急腹症的表现并伴有D-二聚体的急剧升高（5倍以上），考虑为MVT。9血清酶学的变化：张