广西64家医院椎管内麻醉使用情况及椎管内麻醉后神经损伤的发病率调查分析

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1、广西64家医院椎管内麻醉使用情况及椎管内麻醉后神经损伤的发病率调查分析-->前言椎管内麻醉（neuraxialanesthesia)包括硬膜外麻醉(epiduralanesthesia,EA)、蛛网膜下腔麻醉(spinalanesthesia，SA)简称腰麻及腰一硬联合麻醉(binedspinal-epiduralanesthesia,CSEA),是临床上常用的局部麻醉方法。由于具有镇痛效果确切、肌肉松驰良好、麻醉药品使用较少、病人痛苦较小、术中病人意识清醒等优点，近百年来广泛用于临床麻醉。虽然椎管内麻醉已在临床运用了很长时间，但它并非没有并发

2、症，其神经并发症研究是近年来较为关注的的课题之一。椎管内麻醉神经并发症是指这类麻醉后引起脊髓、神经根（前根或后根）或外周神经干的损害以及脑脊液压力变化所产生的感觉与运动功能障碍[8]。Auroy等⑴于1997年在法国进行为期5个月的前瞻性调査显示，1994年椎管内麻醉神经并发症的发病率8.4/万，脊麻的神经并发症发生率为11.8/万，硬膜外麻醉神经系统并发症发病率为3.9/万；而2002年AuroyP]又进行了一项回顾性调查研究显示，1998-1999年椎管内麻醉神经并发症的发病率为2.1/万，脊麻的神经并发症发生率为3.7/万，硬膜外麻醉神经

3、系统并发症发病率为0.3/万。2004年瑞典Moen报道[3]，椎管内麻醉严重神经系统并发症发生率为0.74/万，脊麻严重神经并发症发生率为0.33/万?0.5/万，硬膜外阻滞严重神经并发症发病率为1.58/万，其中产科病人神经并发症发病率为0.4/万。永久性神经损伤的发生率为0.5/万。2007年美国Bmll等[4]分析32项研究，脊麻神经并发症发生率为3.78/万(95%CI：1.06/万?13.5/万），硬膜外麻醉后神经损伤发生率为2.19/万（95%CI:0.88/万?5.44/万)，脊麻和硬膜外阻滞永久性神经损害发生率分别为0?4.2

4、/万和0?7.6/万。从上述数据可以看出椎管内麻醉的并发症发生率虽然很低，但严重神经损伤仍然存在、是灾难性的，因此，椎管内麻醉引起的并发症不容忽视。...........................第一部分广西64家医院椎管内麻醉使用情况及椎管内麻醉后神经损伤的发病率调查分析本研究旨在了解广西壮族自治区64家医院椎管内麻醉使用现状，并对椎管内麻醉引起的神经损伤发病率及治愈率进行初步分析。为椎管内麻醉临床使用及椎管内麻醉后神经损伤流行病学数据积累一些临床实践经验。1材料和方法1.1入选医院经广西壮族自治区麻醉质量控制中心批准后，对2008年1

5、月1日至2012年12月31日五年间广西壮族自治区各级医院椎管内麻醉后出现神经系统并发症进行一项回顾性调查研究。1.2调查方法调查方式为问卷式调查。自行设计椎管内麻醉神经并发症调查表。2012年10月，以广西壮族自治区麻醉质量控制中心的名义通过信函发放和短信相结合方式通知广西壮族自治区各级医院的麻醉科主任，要求各级医院麻醉科主任登陆广西麻醉网下载椎管内麻醉神经并发症调查表并认真填写。调查表内容填写不完善的通过随访或E-mail追加完善调查报告。...........................结果....................23

6、-31讨论...................31-37第二部分................37-62材料和方法...................37-38结果.................................38-513.讨论第一部分研究发现硬膜外麻醉神经损伤的发生率最低，而腰硬联合麻醉神经损伤的发生率最高，神经损伤类型以短暂神经综合征（TNS)为最多见。大多数的神经损伤是可以完全治愈的，说明椎管内麻醉方法还是非常安全的，但仍然有非常严重的神经损伤存在。本部分就椎管内麻醉神经损伤的严重程度、自限能力及后遗症持续时间以

7、及椎管内麻醉引起神经损伤的相关因素进但硬膜外麻醉后引起的神经损伤程度可能却较重。硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及单纯腰麻后出现神经损伤病人康复时间的平均估计值分别为58.3天、71.8天和15.2天，中位数估计值分别为4天、3天和1天，X2=10.602，P=0.005,差异有统计学意义（P<0.05)。说明腰硬联合麻醉后神经损伤病人的所需康复时间最长，而单纯腰麻后神经损伤病人所需康复时间最短。进一步提示硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉后引起的神经损伤症状重，病人药物治疗难度大，所需的康复时间长。.....................结论1.无论是三级甲

8、等医院还是非三级甲等医院，都以腰硬联合麻醉最为常用，且呈逐年上升的趋势，其次为硬膜外麻醉，单纯腰麻使用得最少。三级甲等医院椎管内麻醉神经损伤发生率较非