椎管内麻醉神经并发症

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1、椎管内麻醉后神经并发症的防治欧阳文中南大学湘雅三医院麻醉科主要内容一、新近报道的罕见病例二、重新审视椎管内麻醉三、椎管内麻醉后神经并发症病因分类四、常见神经并发症及临床表现五、预防及治疗一、新近报道的罕见病例Wepresentacaseofpersistentcorticalblindnessafteratestdoseofbupivacainewasadministeredintoanuneventfullyplacedthoracicepiduralcatheter.Anesthesiology2

2、010;112:493–5MRIwithin2hofonsetofsymptomsdemonstrateshighsignalintensityin(A)theleftcerebellumand(B)bothoccipitallobesandposteriorpartofthethalami,indicatingreduceddiffusionintheseareas.3Dmagneticresonanceangiographydemonstratesnormalflowintheposteriorc

3、irculation:(C)(D)Multislicespiralcomputedtomographywithsagittalcurvedmultiplanarreconstructionimagingdemonstratespropermidlineplacementoftheepiduralcathetertipintheposteriorepiduralspace.TheentrancesiteoftheepiduralcatheterisattheT2–3intervertebralspace

4、.Thecathetertip(asterisk)isidentifiedattheleveloffirstthoracicvertebralbody.二、重新审视椎管内麻醉椎管内麻醉曾被推崇应用到胸科及颅脑手术全麻几乎替代了椎管内麻醉椎管内镇痛具有独特的利于术后恢复的优势全面衡量椎管内麻醉的利弊更新适应证与禁忌证更新适应证与禁忌证Miller’s7thContraindications：patientrefusalinabilitytomaintainstillness.raisedintracra

5、nialpressure,brainstemherniation.Relativecontraindications：coagulopathyskinorsofttissueinfectionattheproposedsite;severehypovolemia;lackofanesthesiologistexperience.preexistingneurologicdiseaseisnotusuallybasedonmedicalcriteriabutratheronlegalconsiderat

6、ions.三、椎管内麻醉后神经并发症病因分类以剖宫产手术为例:1、主要由孕妇本身因素引起，这些因素可能与分娩有关，也可能是一些同时发生的与分娩、麻醉无关的病理因素2、完全由麻醉因素引起。3、手术及体位4、由孕妇本身因素和麻醉手术因素共同起。IncidenceofEpiduralHematoma,Infection,andNeurologicInjurywithEpiduralAnesthesiaAtotalof1.37millionwomenreceivedanepiduralforchildbirt

7、h.withriskestimatesasfollows:Epiduralhematoma,1in168,000;deepepiduralinfection,1in145,000;persistentneurologicinjury,1in240,000;transientneurologicinjury,1in6,700.Anesthesiology2006;105:394–91、孕妇本身因素某大学医院对于1957年至1983年8年间总共23827例分娩调查发现，产后神经功能异常的发生率在硬膜外麻醉

8、为1：276，在全身麻醉为1：289，二者相差无几，说明硬膜外和全麻后出现的这些神经功能异常是由分娩因素而非麻醉因素造成。Bademosi等的回顾性研究对1966-1976年10年间Ibadan大学医院34例产后麻痹的病人进行了回顾性研究，其中的29例在1-2年能完全康复，其余5例病人出现了永久性的瘫痪。作者与该项调查的主要作者取得联系证实所有34例病人均未接受硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，因此排除了锥管内麻醉造成5例病人永久截瘫的可能性。对这些潜在的风险保持