基于真实世界的病毒性肝炎患者临床特征与用药分析

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1、基于真实世界的病毒性肝炎患者临床特征与用药分析　　[]病毒性肝炎是我国传染病住院患者中最常见的一类疾病，但由于其收治医院包括传染病专科医院、综合医院和中医院等不同类型的医院，对其分型、诊断标准及治疗方案的尚存在较大的差别，因此有必要对多家不同医院住院的病毒性肝炎患者的信息进行综合分析。该文以17家三级甲等医院HIS数据库中41180例病毒性肝炎住院患者为研究对象，分析其一般信息、亚型分布、病情预后、合并疾病、发病和节气的关系及治疗药物。研究发现患者中以18～59岁的中青年男性多见；入院方式以普通门诊为多；医保为最常见医疗支付方

2、式；从预后角度看，急性肝炎好于慢性者，年轻患者好于年老者，女性好于男性；合并疾病中以肝硬化和肝脏恶性肿瘤为多见；发病高峰为夏至、小暑和大暑3个节气；关于治疗药物，化学药以还原型谷胱甘肽为最常见，中药以甘草酸二胺最常见，中西药联合治疗是最多见的治疗模式，联合用药模式中以甘草酸二胺联合还原型谷胱甘肽、胸腺肽和多烯磷脂酰胆碱为主。由于该文为回顾性描述分析，疗效和治疗方案的之间的相关性未做分析，因此仅供临床医生在治疗选择中作参考。　　[关键词]病毒性肝炎；真实世界；医院信息系统；联合用药方案　　病毒性肝炎是我国发病率较高的乙类传染病，

3、属于中医的黄疸和胁痛的范畴，据其不同表现四诊合参分为诸多不同的中医证型。需采取综合治疗，主要有抗病毒、保肝、调节免疫和抗肝纤维化等治疗方式。目前，以核苷类似物和干扰素为代表的化学药抗病毒治疗取得了较好的疗效[1]，但在保肝、调节免疫和抗肝纤维化方面尚无确切有效的西药，临床研究证实中药具有疗效明确、不良反应少的特点[1-2]。为了解真实世界[3]我国病毒性肝炎住院患者的临床实际情况，本研究采用中国中医科学院中医临床基础医学研究所创建的数据仓库数据，选取全国17家三级甲等医院信息管理系统（hospitalinformationsy

4、stem，HIS）中共41180例各型病毒性肝炎住院患者信息，对其一般信息、费用类别、医疗花费、病情和预后、发病和节气的关系以及治疗药物信息等进行了分析，以全面了解病毒性肝炎住院患者的综合情况，并为我国病毒性肝炎的中西医结合的防治措施制定提供依据。　　1材料与方法　　1.1数据　　选取全国17家三级甲等综合和专科医院HIS数据库中病毒性肝炎住院患者信息。　　1.2分析内容　　共收集HIS数据库中41180例病毒性肝炎患者信息，本文从患者基本信息、亚型分布、治疗效果、合并疾病、发病和节气的关系及治疗药物等方面进行分析。　　1.3

5、数据的规范化　　1.3.1诊断信息和合并疾病的标准化参照西医诊断ICD-10标准对信息中的诊断名称和并发症的名称进行标准化；参照《中医诊断学》对中医诊断信息以及参照《中药学》对中药的功能主治等进行标准化。　　1.3.2实验室检查项目标准化选取有意义的化验项目，进行分类，名称按照《体检诊断学》中的规定进行标准化。　　1.3.3药品名称和种类标准化药物名称参考说明书进行标准化、按是否为化学合成物分为中药和化学药两大类，然后按不同作用机制进行归类，化学药按药理作用、中药按照功效主治进行进一步分类。　　1.4统计软件　　本研究采用分析

6、软件为SPSS18.0，SAS9.2，并利用Excel2007辅助作图。　　2结果　　2.1病人基本信息分析　　2.1.1一般信息41180例患者中男性26558例（64.49%），女性10565例（39.78%）。患者年龄中位数为42岁，四分位数间距为22岁，年龄分布显示，1～17岁为1668例（6.36%），18～44岁为13279例（50.61%），45～59岁为8148例（31.06%），60～74岁有2818例（10.74%），75～89岁为317例（1.21%）。在职业分布中，以普通劳动者为多见，占88.27%，其

7、次为公务员（2.44%），再次为教师（2.00%），专业技术人员（1.77%）。提示病毒性肝炎以中年男性、普通劳动者多见。　　2.1.2患者住院基本情况基本情况见表1，41180例患者分布27个不同的科室，主要为传染病科13909例（34.19%），消化科13844例（34.03%），泌尿科1119例（2.75%），介入科984例（2.42%），肿瘤科908例（2.23%），妇产科867例（2.13%）。　　2.1.3患者付费方式及费用分布情况付费方式以医保最多，占69.96%，其次为自费，为27.57%，公费医疗最少，仅占1

8、.10%；平均主要费用的中位数为10788.76元，其中以5000～1万元和1万～2万元比例最高，分别占29.48%，27.33%，其次为1000～5000元（17.13%）和2万～3万元（11.13%）。　　2.2亚型分布及其治疗结果　　临床分型将病毒性肝炎分为急性、慢性和