急诊pci术前高负荷他汀对急性心肌梗去世患者参和术中无复流防备及短期心功效的影响

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1、急诊PCI术前高负荷他汀对急性心肌梗去世患者参和术中无复流防备及短期心功效的影响-->前言急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。AMI发病凶险，致死致残率高，是一种常见的急危重症，目前治疗急性心肌梗死最有效的方法是对梗死相关动脉行急诊PCI进行有效血运重建，大量临床研究已证实急诊PCI能够挽救濒死心肌，有效改善AMI患者预后，但临床上发现即使及时进行PCI治疗仍有一部分患者不能从中获益，急诊PCI术中发生无复流的发生使缺血心肌得不到有效再灌注，甚至受到进一步损伤，急诊PCI术中无复

2、流的发生及心肌坏死后导致心功能不全是急性梗死患者常见而严重的并发症。近几年随着对他汀多效性及在冠状动脉脉介入围手术期心肌保护作用的不断研究，他汀在PCI围手术期的应用引起介入界的广泛关注，大量临床资料显示择期PCI术前高负荷或围手术期短期强化他汀治疗就能快速发挥其抗炎、抗氧化、稳定斑块，保护血管内皮、改善微循环等多效性，从而有效减少围手术期心肌损伤，降低围手术期不良心血管事件的发生率，改善患者预后[1]。AMI患者发病急而不可预测，发病后需立刻进行有效血运重建，本研究为探讨AMI患者急诊PCI前超短期（1-2h）高负荷他汀能否改善急性缺血心肌再灌注，预防无复流的发生

3、，保护缺血心肌，改善心功能，提高手术成功率，从而使更多患者受益于PCI，改善患者预后，降低死亡率。....................................材料与方法1研究对象及分组选取2012年9月到2013年12月期间于河北医科大学第三医院心血管二科住院，初次诊断为急性心肌梗死并成功行冠脉介入治疗的72名患者，其中包括ST段抬高型心肌梗死（STEIM）54例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTIM）患者18例，随机分为两组，负荷组（38例，男：女27：11），常规组（34例，男：女25:9），年龄32~79岁。1.1入选标准入选标准：①年龄30-80岁

4、；②近期（3个月以内）无他汀治疗史；③发病12ｈ以内入院拟行急诊PCI的急性心肌梗死患者。AMI诊断标准：1，持续缺血性胸痛≥30min，含服硝酸甘油无效2.心电图示相邻2个或2个以上导联动态ST段抬高，肢体导联≥0.1mv，胸导联≥0.2mv，或压低≥0.1mv。3.肌酸激酶同工酶或（和）肌钙蛋白升高正常上线2倍以上。PCI术前最终有72例患者入选，男52例，女20例，年龄32～79（58±12.4）岁，强化组38例，常规组34例。两组患者在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、基础病（高血压、糖尿病、血脂代谢异常等）、病变血管数、梗死相关动脉、胸痛持续时间等临床特点方面差

5、异无统计学意义。1.2排除标准①对他汀类药物有过敏史或有严重不良反应史；②活动性肝脏疾病及严重肝肾功能不全；③伴发恶性肿瘤④心源性休克及killip≥Ⅱ级，严重慢性心力衰竭，且左心室射血分数＜35%；⑤有出血倾向、活动性消化性溃疡、新近脑出血，以及有抗血小板或抗凝治疗禁忌证，无法进行有效抗凝者；⑥伴发严重心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等其他心脏系统疾病；⑦各种急、慢性感染；合并自身免疫性疾病或结缔组织病；⑧溶栓后。终止标准：①未行PCI干预的患者；②他汀药物过敏；③肝酶升高5倍以上；④受试者发生其他不良事件，研究者认为受试者必须提前退出。................

6、....................2研究方法所有符合标准患者入院即可抽血化验血常规、肝肾功能、电解质、血凝分析、BNP、术前八项，随即给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服，负荷组加符合阿托伐他汀80mg嚼服，常规组仅负荷阿司匹林、氯吡格雷，术后当天晚上开始阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、β-受体阻滞剂、ACEI、低分子肝素等常规治疗，所有患者均在签署手术知情同意书后90min内开通梗死相关动脉，PCI采取经桡动脉或股动脉入路，采取仅处理梗死相关血管的策略。血栓负荷重的患者术中及术后应用替罗非班。PCI术后即刻由2名有经验介入医师同时对PCI术后梗死相

7、关动脉进行TIMI血流分级评价心外膜冠脉血流，和TIMI心肌灌注分级（TMPG）判断心外膜及心肌和微血管灌注情况。术后第二天空腹抽血化验BNP及其他生化全项、血常规。记录两组BNP值评估BNP升高水平，判断心肌、心功能受损程度。术后1个月查心脏彩超测左室收缩功能LVEF，判断短期内心功能恢复情况。住院一周及出院前检测肝肾功能、肌酸激酶评估他汀副作用。................................结果....................13-15附表..................................15-17讨论急诊PCI目