肝脓肿的护理

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1、肝脓肿的护理普外科张静解剖生理概要肝是人体内最大实质性器官成人肝重约1200～1500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm外形呈不规则楔形、大部分位于右上腹部膈下和季肋深部，左外叶达左季肋部与脾相邻肝脏的血液供应肝动脉25-30%来自肝动脉压力大氧含量高供氧50%门静脉70-75%来自门静脉收集肠道的血液供给肝营养物质供氧50%生理功能分泌胆汁每日600～1000m1胆汁酸、胆固醇、脂肪酸等代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭活作用生物转化功能游离胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素，一部分随尿便排出

2、，另一部分通过肠肝循环凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用通过分解、氧化和结合等方式使毒素、毒物、药物等失去毒性或排出体外。吞噬或免疫作用造血和调节血液循环储备与再生能力大约25%的正常余肝即可维持正常生理功能。切除术后，6-12个月可恢复到原来大小。肝脓肿肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿较多见。细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。以男性多见，中年病人约占70%肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而易受细菌感染。最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色

3、葡萄球菌病因胆道系统：最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫、癌性胆道梗阻等。常为多发性，左外叶最多见。肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、肺炎、急性细菌性心内膜炎、痈等并发菌血症时，细菌随肝动脉入侵。淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染，如胆囊炎、膈下脓肿或肾周脓肿，化脓性腹膜炎等，细菌可经淋巴系统入侵肝。病因门静脉系统：化脓或坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等腹腔感染、痢疾等肠道感染、痔核感染等可引起门静脉属支血栓性静脉炎经门静脉系统入肝引起肝脓肿直接入侵肝开放性损伤时，细菌直接从伤口入侵，或有肝内小胆管破裂或肝内血肿形成均科室细菌入侵而引起肝脓肿。隐匿

4、性感染由于抗生素的广泛使用和耐药，发病路呈上升趋势。常伴有免疫功能性的和全身代谢性疾病，如糖尿病。临床表现（症状）寒战和高热：最常见的早期症状，容易反复发作。39－41℃，多为驰张热，伴大量出汗，脉搏增快肝区疼痛：由于肝大和肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激而引起，多为钝痛、胀痛，有时可伴右肩牵涉痛。消化道症状及全身症状：因脓毒反应及全身消耗而引起，常有乏力、食欲减退，恶心呕吐，部分有腹泻、腹胀。累计胸部是可致刺激性咳嗽或呼吸困难等。临床表现（体征）肝区压痛和肝大伴触痛。右下胸部和肝区叩击痛。巨大肝脓肿，使右季肋区呈饱满状态，有局限性隆起和凹陷性水肿。右肝前缘的脓

5、肿可有右上腹肌紧张和明显触痛。黄疸（严重者或并发胆道梗阻时）病程长者，常有贫血、消瘦、恶液质等表现。并发症急性化脓性腹膜炎脓肿自发性穿破入腹腔脓胸、膈下脓肿右肝脓肿向上穿破化脓性心包炎左肝脓肿偶尔可穿破心包、严重者致心包填塞上消化道出血少数肝脓肿可穿破血管壁诊断（1）全身或胆道感染病史。典型的临床表现。实验室检查：白细胞计数升高，常大于20*，中性比例升高达90%，核左移或中毒颗粒出现转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。诊断（2）影像学检查：X线：肝阴影增大，右肝脓肿致右膈肌抬高，有时可有胸腔积液。B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确

6、诊断并治疗。CT，MRI:对定性和定位有很大诊断价值。动脉造影。B超无创性检查可重复进行首选检查方法能分辨直径2cm的脓肿并确定部位、大小、距体表深度阳性诊断率96%诊断3诊断性肝穿刺：必要时在B超定位下或肝区压痛最剧烈处性诊断性穿刺，抽出脓液即可证实，脓液送细菌培养。鉴别诊断阿米巴性肝脓肿（见表）。阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。与阿米巴性肝脓肿鉴别阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史常继发于胆道感染或其他化脓性感染症状起病较缓慢、病程较长起病急骤，全身中毒症状明显，有寒颤、高热等体征肝大显著，可有局限性隆起较小，常为多发性脓肿较大，多数为单发性

7、，位于肝右叶较小，常为多发性脓液呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴性多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌血象白细胞计数可增加白细胞计数及中性粒细胞均明显增加血培养若无混合感染，细菌培养阴性细菌培养可阳性粪便检查部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物治疗后症状好转抗阿米巴药物治疗后无效治疗（非手术治疗）适应症：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，较大脓肿的基础治疗。治疗原发病灶。全身支持、纠正水与电解质紊乱，护肝治疗。抗生素使用：大剂量、联合使用原则。重症者加用亚胺培南。B超引导下穿刺抽吸