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1、微创双小切口加显微神经松解治疗治疗腕管综合征的临床体会管树军李玉山王伟（辽宁省锦州市屮心医院121000）【摘要】A的评价微创双小切门加显微神经松解治疗腕管综合征的疗效及安全性。方法自2005年6月至2013年8月间38例腕管综合征患者，其屮3例大鱼际肌严重蒌缩伴捏力较健侧卜降，所有患者采用微创双小切门法治疗,术后评价其疗效和安全性，并进行随访观察。结果术后患者均无血管和肌腱及神经损伤,无血肿、弓弦状畸形等发生，平均随访2年,2例术前大鱼际肌严重蒌缩患者的肌肉蒌缩明显改善,2例患者腕部Tinel征阳性，所有患者均无疤痕挛缩、烧灼样感和掌侧痛等发生。结论微创双小切门治疗腕
2、管综合征切门小，创伤小，腕管横初带切除松解彻底；丑暴露充分，直视空间大，有效避免了对神经、肌腱、血管的损伤，术后不留瘢痕，效果明显，疗效满意。【关键词】双小切口微创腕管综合征正中神经松解【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0065-02腕管综合征又称腕管狭窄症，系指由腕部各种原因引起腕横韧带增厚及组织变性，或腕骨退变增生，使腕管腔内周径缩小，从而压迫正屮神经，引起、以手指麻木无力为主要表现的病症。手术治疗疗效优于保守治疗（1）手术治疗主要为腕管松解减压,包括腕关节镜松解术（2）、单小切门松解术（3）传统切门松解术和双
3、切门套管法等。本文采用微创双小切门治疗我院2005年6月至2013年8月间38例腕管综合征患者，对其安全性、疗效及随访情况进行报道。1资料与方法1.1一般资料本组38例屮，女20例，男18例，年龄33-63岁，平均48岁其中左手14例，右手16例，双手8例；职业:工人8例，农民16例，公务员12例，教师2例，全部病例都奋不冋程度桡侧三个半手指麻木症状，其中18例有夜间痛醒病史，示指指腹的两点辨别觉平均为6.8+-0.3mm。所有病例术前均采用正规保守治疗（类固醇治疗或者夹板固定），症状无明显缓解或轻微缓解后反复发作而要求手术治疗。患者术前按浜田分级标准［4】进行分级（1
4、级:仅有手部桡侧半麻木感;2级:除有手部桡侧半麻木感外，还伴有大鱼际肌萎缩;3级:除具有2级的症状外，同吋有拇指对掌功能障碍），其中13例1级,22例2级。3例3级。1.2手术方法麻醉后近端腕横纹处作横切口长约lcm,远端切Ul1cm纵切U,位于安全区内。近端切U识别掌长肌后，于掌长肌深面腕横韧带浅面分离，切断切口近端部分腕横韧带，直视下彻底松解。远端切口中腕横韧带浅面与近端切U内掌长肌深面腕横韧带间间隙打通，拉钩置于两切UI间尽量提拉，显露腕横韧带，分别在远端和近端切u内直视下剪断松解腕横韧带，发现正中神经受压形成环形缩窄者，以显微器械在显微镜下松解神经外膜，松解后正
5、中神经周围注射地塞米松注射液。术后腕关节及患手置于功能位，不使用石膏固定。48h后允许手指自由活动，不使用夹板等固定。1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计量数据以x-±s表示、手术前后比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术情况平均手术吋间30分钟，所奋患者均无神经、血管和肌腱损伤,无血肿，无弓弦状畸形。采用Kelly评定法［4］评价临床疗效,32例为/优（症状完全消失）,5例为/良（症状明显改善）,1例为一般0（症状轻度改善）。本组无症状加重病例,优良率98%,食指末端肌腹两点辨别觉平均4.2&pl
6、usmn;0.2mm,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2随访情况平均随访（22.5±2.5＞个月（20〜25个月）。2例患者分别于术后18个月和13个月吋出现腕部Tinel征阳性。3例大鱼际肌严重萎缩患者中,2例肌肉蒌缩明显改善，捏力改善,较健侧略差;另1例肌肉萎缩改善不明显。无瘢痕挛缩、烧灼样感及掌侧痛等症状发生。3讨论腕管综合征是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状腕管为骨性纤维管，其挠侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带在腕管内奋拇长屈肌腱指浅屈肌腱指深屈肌腱及正中神经凡是
7、挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经，从而引起食指中指疼痛麻木和拇指肌肉无力感等症侯［5】，0前认为，手术治疗效果优于保守治疗。腕管综合征手术治疗方法主要有传统切开腕管减压，小切U微创腕管松解和内窥镜手术等，传统手术方法主要缺点是手术切U呈S形，位于腕掌部，切口大，影响美观，术后均有不同程度的腕掌部疤痕痛，患者较难承受；小切口微创腕管松解又分有单小切U松解和双小切1_1松解两种，张高孟等［6］采用小切U治疗腕管综合征，陈聚伍等［7］则采用双小切UI治疗腕管综合征，均取得良好的疗效；近来开始采用内窥镜微创治疗腕管综合征，具冇切口小，
