术中肌电图监测下小切口行腕管切开松解减压术治疗腕管综合症

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1、术中肌电图监测下小切口行腕管切开松解减压术治疗腕管综合症廖家伟1贺振年1陈屮2（1宁波市北仑区人民医院<浙江人学附属第一医院北仑分院>骨科315800）（2浙江大学附属第一医院310006）【摘要】目的分析术屮肌电图监测K小切门行腕管切开松解减压术的临床疗效。方法2010年6月至2012年6月，采用掌侧2〜2.5cm小切口入路，术屮肌电图监测卜行腕管切开松解减压术治疗腕管综合症28例30腕，男8例，女20例;年龄36〜56岁，平均49岁。右手22例，左手8例，患者均依据顾玉东腕管综合症临床分型为

2、屮重度。所有患者定期随访。结果术后30例获得3〜36个月的随访，平均随访时间为4.5个月。其屮手麻症状消除，手功能正常者19例。手麻症状大部分消除，手功能基本正常者9例。手麻未好转、功能仍受限者2例。总体有效率93%。结论术屮肌电图监测不小切口行腕管切开松解减压术治疗腕管综合症具有创伤小、良好的疗效。【关键词】腕管综合症/外科学术屮肌电图小切口腕管切开松解减压术【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0226-02腕管松解减压术，即切断屈肌支持带、解除正屮神经卡

3、压的手术，是外科治疗腕管综合征的经典方法［1］。2010年6月〜2012年6月，我们选择术屮肌电图监测下小切门经掌近侧部的腕管切开松解减压术，随访28例30腕，效果显著，具有明显的手术彻底、切门小、恢复快特点。资料与方法一、一般资料依据顾玉东腕管综合症临床分型与治疗方案［2】，共收治中重度患者28例，男8例，女20例;年龄36〜56岁，平均49岁。右手22例，左手8例。职业:工人4例，办公室人员6例，家庭主妇18例。平均病程为20个月。所冇患者均主诉桡侧3指半麻木，6例伴腕部疼痛，并向手部或前臂近端反射。大

4、鱼际肌萎缩（++〜+++），握力和捏力较对侧减弱。所有病例均符合腕管综合症的电生理诊断标准［3】，并排除其他骨性疾病。术前28例均接受过保守治疗，治疗方案为腕管内注射醋酸确炎舒松A或复方倍他米松针，每周1次，共1〜3次;U服维生素B1、维生素B6、地巴唑、甲钴胺片等。治疗后临床症状部分获缓解，但多因症状复发或反复发作而收住入院行手术治疗。二、手术方法患者选择臂丛麻醉或局部浸润麻醉后，自手部开始驱血，上臂近端上气压止血带压力32KPa，于掌近端大、小鱼际纹交界处尺侧0.5cm做纵行切口，长2〜2.5cm；尖刀

5、片切幵皮肤、皮下组织及掌腱膜，向两侧牵拉软组织，显露腕横韧带，直视下尖刀切开创面内部分腕横韧带，即可显露部分正中神经，然后分别于切口远、近端用直角板式拉勾向上牵拉皮肤，胆囊剪钝性分离正中神经及腕横韧带，直视下部分张开剪刀头部并保持固定，利用剪刀锐性推开全部腕横韧带。有大鱼际肌萎缩患者向远端牵拉皮肤组织，直视下完全松解正中神经返支。术中见所冇患者均冇腕横初带增厚表现，正中神经部分变扁、外膜充血增厚等，神经变性严重者，部分切开神经外膜。松解结束后，神经外膜下注射复方倍他米松（得保松），松止血带，双极电凝彻底止血

6、。三、术中电生理检测等待松止血带后lOmin,采用意大利ESATO公司REPORT四道程神经肌电诱发电位仪进行神经电生理检测。检查吋受检者仍取平卧上肢外展位，电极导线为火菌塑封包装。检测项目:⑴测定拇短展肌CAMP的潜伏期及波幅。⑵测定拇短展肌CAMP的潜伏期及波幅变化不大者加做正中神经腕部感觉神经动作电位（SNAP）的潜伏期及波幅；刺激电极在示或中指，记录电极在腕部。记录肌电图结果并与术前作对比。四、术后处理肌电图检测完毕后生理盐水冲洗创面，然后缝合切口，并放置橡皮片引流，无菌包扎，腕部功能位石膏制动48

7、h。术后单次抗生素预防感染及口服药物营养神经治疗，48小吋后去掉石膏托，让患者手指作自由屈伸活动。结果1、手术前后诊断符合率所有手术病例，除了临床症状体检符合腕管综合征的诊断，手术前均经过肌电图检查与临床相符，术中监测证实诊断正确。2、手术前后肌电图监测结果（1＞、26腕松解前后监测显示拇短展肌CAMP的潜伏期及波幅明显上升（人于20%）;（2）、4例松解前后监测显示拇短展肌CMAP波幅和潜伏期无明显变化，予以加做正中神经腕部感觉神经动作电位（SNAP）的潜伏期及波幅基本接近正常。术中监测显示无一例出现神经

8、损伤表现。3、门诊随访结果（1）、术后1〜3d治疗效果:术后手麻症状明显减较者26例，手麻症状无明显变化者4例，未出现手麻症状加剧者。（2）、术后随访效果：术后30例获得3〜36个月的随访，平均随访吋间为4.5个月。其中手麻症状消除，手功能正常者19例。手麻症状大部分消除，手功能基本正常者9例。手麻未好转、功能仍受限者2例。总体有效率93%。讨论腕管切开松解减压术一直被认为是外科治疗腕管综合征的经典方法。腕管松解