80例腕管综合症内镜下切开减压术后的护理

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1、80例腕管综合症内镜下切开减压术后的护理吴红燕李明芳(浙江大学附属第一医院手外科浙江杭州310009)【摘要】总结80例腕管综合症患者施行内镜下切开减压术后的护理体会。认为术前心理护理，术后加强观察，做好肿胀观察，实行正确的疼痛评估，感觉判定和循环观察，配合一般护理，重视功能锻炼指导，是提高手术治疗效果，减少正中神经受损，甚至手部肌肉萎缩的关键。【关键词】腕管综合症内镜切开减压护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0249-01腕管综合症是正中神经在腕管内受压而产牛.的拇示中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。腕管综合症又称为迟发性正中祌

2、经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30〜50岁年龄段的办公室女性，尤以更年期妇女多见，这是因为女性手腕管通常比男性的小，正中神经容易受到压迫。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症［1］。2009年4月到2012年10月木院手外科对80例腕管综合症患者施行内镜下切开减压术，效果满意，现将术前护理和术后护理总结报告如下。1临床资料1.1一般资料木组80例，其中男性28例，女性52例；年龄40〜60岁，平均年龄48岁，以更年期办公室妇女居多；木组20例曾经口服弥可保保守治疗，其余均为首次发病；全部患者肌电图示正中祌经卡压，均无明显外伤史

3、。1.2结果术后随访3月〜1年，72例无任何手指麻木等症状，完全恢复正常；8例仍感手指麻木，但手腕疼痛消失，拇指伸展自如；80例均未出现进一步的祌经受损，手部肌肉萎缩等症状。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理木组患者由于手部活动、感觉、功能障碍，对其工作生活造成了直接影响，容易产生紧张、焦虑不安的情绪；且本组患者多为更年期妇女，其生理与心理变化较大，也使这一年龄段的人群，比苏它年龄段更敏感;同时，由于患者对手术缺乏了解，担忧手术成功率等，这一切都会加重患者的心理负担，对手术效果产生不利的影响。所以应针对不冋的患者心理变化，采取不同的护理沟通方式，耐心听取患者对病情和手术的不同意见和看法，以

4、热情、和蔼、友善的态度，主动关心患者，体谅患者，取得患者的信任；另一方面，在手术前向患者及家属详细解释病情，阐述手术的必要性、安全性和可靠性，建立患者对手术成功的信心，积极与医护人员配合，以最佳的心理状态接受手术。2.1.2皮肤及胃肠道准备按骨科手术常规备皮，翦指甲，剃腋毛。2.2术后护理2.2.1加强病情观察患者术后返冋病房，根据其不同的麻醉方式采取合适的体位；患者手术部位肢体高于心脏10〜20;手术切口加压包扎，减少出血;密切观察患者的生命体征，并做好记录；注意观察患者手术部位的末梢循环，监测患者手术部位的感觉活动及肢端颜色、温度及感觉功能恢复情况。2.2.2肿胀观察腕管为•一骨性纤维管，

5、其桡侧为舟状骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。在腕管内冇拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中祌经。手术后腕骨部位如有出血、软组织肿胀，更易加剧患肢疼痛、活动障碍等症状。术后24h内出现切U疼痛加重，局部红肿热明显，应考虑为组织肿胀、切U感染引起，应及吋汇报医生处理。2.2.3感觉判定正中神经通过腕骨，若组织肿胀、缺血，最易累及正中神经，神经缺血lmin出现疼痛，lOmin即可出现感觉异常［2】。故应重视术后患肢远端的感觉变化情况，针刺觉和两点分辨觉变化，是早期诊断的重要依据。本组患者有1例患者出现两点分辨觉变化，汇报医生及吋处理，予拆除缝线1

6、针，患者两点分辨觉恢复正常，最终痊愈出院。2.2.4循环观察腕管内压若超过血管内压，将出现血管狭窄和闭锁,表现为血供不足和冋流障碍，将出现肢端肿胀，疼痛加剧。2.2.5疼痛评估疼痛己成为继4大生命体征后的第5大生命体征，被日益受到重视［3】。术后及吋评估疼痛程度，鼓励患者表态疼痛，告知疼痛不会延缓切U愈合。通过与患者的沟通，了解患者疼痛的原因，奋利于及吋对症处理。因静脉淤积引起，则抬高手术部位；根据情况适当松解敷料，缓解肢端缺血导致的疼痛；根据数字评估法［4】，严重者也可考虑给予适当的止痛剂对症处理。2.2.6—般护理保持病房空气清新。每日开窗通风3〜6次；病房每日用紫外线灯管照射消毒2次；进

7、食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，尤其是富含维生素B1的食物，以增加神经营养，促进神经恢复；因香烟中的尼古丁会引起血管收缩，不利于伤U愈合，所以对吸烟患者，宜劝诫暂吋戒烟。2.2.7功能锻炼功能锻炼是保持及恢复关节功能、预防肌肉萎缩的重要措施，患者早期进行功能锻炼，能最大限度地恢复肢体功能。术后第1天，即应允许并督促患者进行患肢上举和手指主动伸屈活动，鼓励手部正常使用，可用健肢帮助上举患肢