临床案例分析教学法在实验诊断实验教学中的应用

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1、临床案例分析教学法在实验诊断实验教学中的应用作者：郑文芝温晓艳李萍李立宏石永威【关键词】临床案例分析实验诊断实验教学实验教学是培养学生动手和动脑能力的必要手段，其特点是利用实验室平台完成某一实验项目的操作，从中学到基本技术，并对实验原理、方法的优劣、注意事项有更深刻的认识，同时在确保实验环节在控的情况下，能对异常结果进行准确的分析，并得出结论。对于一些难于确诊的疾病，还可以激发他们进一步探索的灵感。临床医学专业的学生所接受的实验诊断学教学大多数由医学院校检验专业的教研室承担，如何利用实验室平台，培养学生实验技能，提高他们的诊断能力是检验医学专业教师的重要任务。实验诊断学

2、课程是临床医学等专业学生的桥梁课，其特点是利用实验室手段完成疾病的诊断与鉴别诊断，其中包含着大量实验数据和临床疾病的信息。但是作为临床医学专业的在校大学生，他们还没有掌握足够的临床知识，而且今后也不亲自参与实验室检验，这样使得他们既难于短期内消化教材中涉及的临床问题，也难于理解某些检验项目的原理和意义。从而导致这门课程的教与学都带有较大的难度。在理论课进行病例讨论式教学，因其方法具有较强的针对性和趣味性，深受广大师生欢迎，也得到了国内外多数医学教育理论家的认同［1-3］。但是对于临床医学专业的学生，如果对临床问题的解决仅停留于理论上，仍将会陷入纸上谈兵，不利于学生真正理

3、解与掌握。如何利用实验课教学加深学生对检验项目的临床应用、操作技能和结果分析等知识的印象？目前尚未形成统一的模式。笔者对此进行了初步探讨。1研宄方法教学对象五年制临床医学、中西医结合临床医学及中医学专业的学生，《实验诊断学》课程分别在上述专业学生的第6和第7学期进行教学。课程设计知识模块的划分根据大纲要求，将所有实验内容划分知识模块，划分的依据是临床常见病的实验诊断。基本划分为：①血液一般检验（常规）：主要应用于对常见贫血、感染的初步诊断、其它血液病的过筛，以及上述疾病的疗效判断。特点是临床常见、标本易得、操作安全，成本低。②骨髓细胞学检验：主要应用于几种常见的血液病，

4、如营养性贫血、ITP、慢性粒细胞白血病等，特点是形态掌握，临床比较常见、标本易得。③尿液一般检验：主要应用于常见的泌尿系统疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、、过敏性紫癜性肾炎和肾盂肾炎等，特点也是临床常见、标本易得、所需设备及试剂简单，便于实验室开展。④早期肾脏损害的实验室检查：主要用于糖尿病、高血压、药物性肾损害的早期诊断。特点是临床常见、标本易得，本实验室有一定的研究基础。⑤其它知识模块：由于学时有限，可采用验证性的实验教学。也可根据实验室条件和临床病例资源情况选择性地开展。问题的准备根据具体的临床病例，设定学生在实验前、实验中和实验后所要回答的问题。所准备的问题大致包

5、括:①对现有资料（临床症状与体征、病史等）的分析；②初步印象；③最初使用的检验项目；④检验过程与质量控制；⑤诊断该病所需的进一步检验（查）项目。学生分组按照自由组合或学生花名册分组的方法，每小组人数在3〜6人。病例采集根据授课计划规定的教学进度和知识模块划分情况，由各小组的学生深入临床科室采集相关病例，包括问诊、基本的检体诊断和其他辅助检查报告单的阅读。根据上述结果，摘录、编辑成初步的病案资料。标本收集征得病人和医护人员同意，留取合格的检验标本，作好标记后在规定时间内送达实验室，如不能及时检测，由带教老师妥善保管。实验准备带教老师根据实验内容准备好器材与试剂。要求材料充

6、足，仪器设备处于质控状态。教学实施带教老师交代病人临床资料，由学生小组内部讨论，确定初步诊断意见和所需检验项目。达成一致意见后由带教老师简单的讲解实验原理、操作方法、结果处理和注意事项，并进行必要的操作演示。然后由学生按照实验指导或操作说明书自己完成实验。实验报告或课下作业学生在课堂或课下分组对实验结果进行讨论，得出初步诊断意见后，连同其他相关问题的讨论结果，写在实验报告中。课后总结与成绩评定每次实验完成后，带教老师根据学生实验情况和实验报告中所暴露的问题进行总结分析。并组织学生再次回到临床科室，调阅病人的完整病历，将自己的诊断结果与临床诊断进行比较，验证自己的分析能力

7、，找出自己的差距，积累更多的诊断学知识。在评定试验成绩时，主要依据是:①采集病例和临床标本的积极性与时效性。②与同组同学分工合作完成试验项目的自觉性和实验结果的准确性。③课堂讨论发言的积极性与准确性。④实验报告书写的规范性和实验结论的准确性。⑤与临床医护人员和病人交流的能力。教学效果评价通过考试成绩分析、学生座谈会和问卷调查三方面的信息进行综合评价。座谈会在学期第9教学周进行，问卷调查分别在本课程结束且己获知考试成绩后、完成专业课学习后和毕业实习后的三部分学生中进行。以保证信息的客观性年4月郑文芝等：临床案例分析教学法在实验诊断实验教学中