克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨干上段骨折

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1、克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨干上段骨折杨博王琼(四川省天全县中医医院骨科625500)【摘要】目的探讨克氐针交叉内固定治疗儿童肱骨干上段骨折的疗效。方法对21例儿童胧骨干上段骨折采用切幵复位、克氏针交叉内固定治疗。结果术后随访8-12个月，骨折均获骨性愈合。手术后骨折对位对线好，无畸形愈合及不愈合，无肱动脉及重要神经损伤等并发症。结论克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨干上段骨折，创伤小，规定牢固，并发症少，术后可早期进行功能锻炼，是一种值得推广的内固定方法。【关键词】肱骨骨折克氏针交叉内固定【中图分类号】R687.32【文献标识码】A【文章编号】2095-175

2、2(2012)02-0094-01肱骨干上段骨折指发生于肱骨外科颈至三角肌止点以上部位的骨折，临床上较为常见，虽然治疗的方法很多，但损伤严重或治疗不当可造成骨折对位、对线欠佳而至疗效并不十分满意。儿童肱骨上段骨折更因其生理年龄和结构上存在其特征，故在治疗上也存在相应的特点。自2008年1月〜2011年5月，笔者釆用克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨上段骨折21例，疗效满意。现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组21例，男性13例，女性8例；年龄2.5-4.0岁，平均3.1岁。左侧12例，右侧9例。致伤原因均为摔倒致伤。合并腋神经损伤1例。伤后至手术时间1〜6d

3、,平均3.0d。1.2手术方法取仰卧位，患侧肩后方垫一扁枕，臂从麻醉加辅助静脉麻醉，以肱干上端前外侧入路，从三角肌前缘中下1/3起沿三角肌前缘到三角肌止点下0.5cm止长约3cm的皮肤切口。逐层分离皮下组织，在三角肌和胸大肌之间可见头静脉，加以保护之后将胸大肌、肱二头肌短头及头静脉牵向内侧，冋吋将三角肌牵向外侧，暴露骨折断端。保护骨膜，清除骨折断端间的血凝块。远离骨折部位进行手法复位。待复位满意后，用巾钳临时固定。以2枚直径2mm的克氏针分别在骨折线下2cm处，分别从骨干内侧和外侧与骨干呈40°角方向由骨折远端经过骨折线钻入对侧骨折近端的骨皮质内。

4、取下巾钳，若骨折端如果尚有松动,可增加1枚克氏针用同样的方法从前侧置入。检査骨折端复位佳，内固定可靠,肩关节被动活动良好后，折弯克氏针针尾、剪短置于皮下。冲洗止血后逐层缝合切U。术后需要上端顺应肩关节弧度弯曲长臂石膏从前、外、后侧超肩关节外固定，下达肘部但不超肘关节，上臂宜贴胸固定、前臂中立位三角巾吊于胸前3周，应嘱患儿在此期间内尽量避免抬举患侧肩关节。指导患侧腕、肘关节功能锻炼。3〜6周后复查X线片骨痂生长良好，断端稳定逐渐增加患肩部功能恢复锻炼。达到临床愈合标准后经皮肤小切口取除克氏针。2结果本组随访吋间6〜16个月，平均12个月。所有切口均一期愈合本

5、组病例无内固定松动、断裂及重要神经血管损伤等并发症。X线显示骨折对位对线良好，均达到或接近解剖复位并获得骨性愈合（图1），愈合吋间6〜12周，平均8周。患肢功能均完全恢复。根据X线及肩、肘关节功能综合评定标准［1］:优18例，良2例，差1例。优良率95%。合并腋祌经损伤1例于术后12周经神经营养及功能锻炼治疗神经功能完全恢复。3讨论3.1治疗方法选择与传统的外固定支架相比，虽然外固定支架也有安全、损伤小、操作简单、可早期功能锻炼等优点，但是如果不按技术指标操作，术后管理不妥，则可造成骨折端固定不稳，而造成骨的延迟愈合和不愈合［2】。本组病例采用手法复位外固

6、定的方法，创伤应该更小。但是首先复位较闲难，苏次复位后在外固定下易移位。本组病例有5例均在良好复位的基础上通过小夹板外固定，因是患儿年龄太小，配合治疗较差，3日后复查，均发生骨折再移位。为了避免闭合复位增加不必要的损伤，所以之后的病例我们都选择切开复位内固定方法。3.2内固定方法的选择儿童该部位骨折若采取成人传统用的T型、三叶草、解剖钢板、加压接骨钢板、髓内针、锁定钢板等内固定都易发生以下并发症：（1）损伤肱骨近端骨骺，影响骨折的生长发育；（2）术中软组织剥离较多，骨折端血供减少，影响骨折愈合；⑶螺钉松动、脱落骨折再移位；（4）肱骨头坏死；（5）造成粘连，

7、肩关节僵硬；（6）感染［3］。为了达到既适合患儿合作耐受程度、减少患儿痛苦，又能减少手术的副损伤，使骨折良好愈合及功能尽快恢复。所以我们根据这一特殊情况采用克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨上段骨折的方法。3.3固定方法的优点肱骨上段骨折后骨折两端肌肉收缩力量不均衡，易产生剪切应力，如固定不牢固，将增加骨折畸形愈合和不愈合的几率［4】。但是针对儿童时期肱骨干上段这一部位血运丰富、骨生长快、塑性良好的特点，我们选用克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨上段骨折的方法。其优点在于：首先手术切口小（长约3cm）,软组织损伤少，骨折端不需广泛暴露，不损伤骨膜，不直接在骨折端复位，

8、手术操作简单、安全；其次取材方便，内固定物为2〜3枚克氏针，术中不