克氏针内固定治疗小儿肱骨近端骨折

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1、重庆医科大学硕士研究生学位论文克氏针内固定治疗,J'OL肱骨近端骨折-■．L-_‘一刖葺儿童肱骨近端骨折比较常见。占全身骨折的4—5％n1，占肩部骨折26％左右。近年来交通事故的增多，这部位骨折更为常见。由于儿童肱骨近端骨化中心及骺板的存在，儿童发生在这部分的骨折通常表现为近端骺损伤及肱骨近端干骺端骨折，处理不当将会影响骨骼发育，可出现肱内翻、肢体短缩等后遗畸形。小儿骨折的愈合速度较快，且儿童肱骨的生长发育约有80％骨骼在近端乜、”，重塑能力强。因此在儿童中，大多数的肱骨近端骨折可以通过采用保守治疗达到很好的疗效，但当骨折移

2、位明显或者是骨折不稳定时则常常需要通过手术的方法治疗。目前针对儿童肱骨近端骨折的治疗方法很多，疗效各有差异。不同的手术方案不仅在操作难度、器械的要求上不同，更多的则是表现在术中对骨折周围组织的创伤及术后的并发症上。临床小儿骨科最为关心及重视的问题是合理的选用治疗方法，减少手术的副损伤，提高手术的疗效。本文旨在探讨克氏针在儿童肱骨近端骨折治疗过程中的应用价值。重庆医科大学硕士研究生学位论文1．资料与方法1．1一般资料本组研究为回顾性疗效分析。选用二零零五年一月至二零一一年十二月在重庆医科大学附属儿童医院克氏针治疗的患儿。所有骨

3、折均发生在肱骨近端。本组男性53例，女性34例，年龄在7岁-14岁，平均年龄约10岁。高坠伤16例，汽车撞伤28例，自行车撞伤l例，其他跌落伤40例。所有骨折均为闭合性不稳定肱骨近端骨折：(1)骨骺损伤：Salter-HarrisI型(骨骺滑脱)(图3)8例，Salter-HarrisII型(图4)35例：(2)肱骨近端肱骨干骨折：NeerII度10例，NeerIII度18例，NeerⅣ度14例。其中3例车祸伤合并有其他部位骨折(一例合并有股骨中断骨折、一例合并有同侧上肢尺桡骨骨折、一例为全身多发骨折)，本组无血管神经损伤病

4、例。1．2手术方法85例患儿均采用骨折手术切开复位克氏针内固定。取肩内侧长约5cm大小弧形切口，以三角肌、胸大肌肌间隙进入，显露头静脉，将头静脉拉向内侧，逐步分离组织，在暴露时尽量保护旋肱前后动脉及其分支，避免腋神经的损伤，切开骨膜显露上下骨折端，直视下手法复位，经皮肩部穿入2．3枚直径1．5—2．5mm大小的光滑克氏针固定(克氏针固定方式包括平行固定、交叉固定及髓内固定)，C臂下透视骨折复位满意后剪短克氏针，将针折弯留针尾于皮外。逐层缝合切口(尽量缝合骨膜)，消毒伤口后无菌纱布包扎。术后外展支具固定患肢。1．3术后处理及随

5、访术后外展支具固定，伤口卜2周定期换药，病情稳定，术后5-7天即可出院。术后定期复查X片(摄片时间分别为1天、2周、4周、8周)了解骨折愈合，在支具固定范围内，嘱患儿手指及腕关节活动，术后4-5周可以早期行小范围的功能锻炼(例如内收、外展及前后摆动动作)，避免负重。术后6—8周，X片提示骨折线模糊，考虑拔出内固定克氏针，并逐渐行肩关节的功能锻炼，暂不负重。术后10一12周可开始负重，逐步加量至正常水平。6重庆医科大学硕士研究生学位论文2．结果所有手术患者均获得随访，术后随访六个月至24个月，平均随访10个月。通过术后随访结果

6、来评定手术治疗效果。本组病人评分：优74例，良6例，一般5例，差oN，优良率达94％。(Constant—MurleyH3评定标准，见附图1)。本组病例随访：(1)穿针位置无感染。(2)肩关节活动范围和健侧基本一致，包括外展、后伸、上举、内旋。(3)骨折均愈合，不存在骨不连、骨延迟愈合及畸形愈合。没有一例出现肱骨头缺血坏死，肱骨头均发育正常。(4)患肢与健侧肢体并无明显长短差异。(图6、7、8、9、10)3．分析与讨论肱骨近端骨折在小儿骨折中并不少见，随着交通事故的增多，其发生率有上升。与成年人不同的是，儿童骨折多由高能量损

7、伤造成，通常伴有其他部位组织的损伤。本组病人中，直接暴力所致(高能量损伤，包括交通事故及高坠伤)约占52．9％(45例)；间接暴力(低能量损伤)所致约占47．1％(40例)。3．1儿童肱骨近端骨骼发育的认识儿童肱骨处于一个生长的过程中，肱骨的生长大部分来自于肱骨近端骨骺的持续增长。而肱骨近端骨骺由3个骨化中心发育形成，即肱骨头、大结节、小结节。一般在7岁左右融合成一个近端骨骺。因此，患儿在7-8岁以后发生此处骨折可能伴有骨骺损伤。对于大多数男生来说，肱骨近端骺板的闭合时间是16—18岁，而女生则略早于男生。儿童骨骼具有较强的

8、重新塑形能力，在肱骨近端表现尤为明显，但是其塑形能力会随着年龄的增长而下降。有相关报道中提到在10岁以下，成角畸形矫正能力较强，最大可矫正60。，而在11岁以后自塑矫正不会超过20。侣1。3．2骨折的分型临床上，由于儿童骨骼仍处于生长发育中，各个解剖结构的出现时间不一致，且在影响学检查上不