中西药治疗冠心病概况

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1、中西药治疗冠心病概况蒋金鹏车媛刘洪武北京军区总医院康复医学科（北京100700）【摘要】冠心病是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。2008年我国政府公布的资料显示，我国老年人有1.6亿，随着我国人U的老龄化，心血管病发病率和病死率逐年上升，冠心病是其中的主要杀手。WHO全球疾病负担研究结果预示,2020年中国因心血管疾病死亡的人数将达400万/年。冠心病己成为目前世界范围内死亡、致残和使患者丧失工作能力，降低生活质量的主要原因之

2、一。因此应强调多因素、多环节进行干预，只有治疗方案的选择因人而异及联合治疗，患者才能最大程度获益。现对冠心病的中丙药物治疗做一概述。【关键词】冠心病中丙药物治疗［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2013）12-56-021冠心病的丙药治疗1.1抗血小板治疗抗血小板治疗是冠心病预防与治疗的关键，抗血小板药物的疗效人群个体化差异很大，部分患者在服用抗血小板药物后不能达到足够的血小板抑制.程度，被称作“阿司匹林或氯毗格雷抵抗”，因而冠心病治疗中的最佳剂量和新塑抗血小板药物的开发成为现在研究的重点，部

3、分研究结果［1］显示:替罗非班组患者PCI术后lhST段回落>3mm者的比例明显高于对照组（44.3%36.6%,P=0.026）,而且替罗非班组患者PCI术后30天时严重心血管不良事件也要明显低于对照组（26.0%:33.3%,P=0.013），同时替罗非班并没有增加患者严重出血事件的发生率(2.9%:4.0%,P=0.363＞。表明对于拟行直接PCI治疗的STEMI患者，尽早应用高剂量替罗非班治疗，奋助于改善患者的临床预后且不会增加出血事件的发生率。2009年冇2项新型抗血小板药物临床研究结果也令人耳目一新，替卡格雷洛是第

4、I个可逆的P2Y12ADP受体抑制剂，可快速抑制ADP诱导的血小板聚集。其3期临床试验PLATO在18624例ACS患者中随访12个月比较了替卡格雷洛(首剂180mg，维持90mg/d与氯毗格雷(首剂300mg，维持75mg/d)的疗效，结果表明前者显著降低了血管性死亡(P=0.005)和心肌梗死(P=0.001)的发生率，脑卒中与大出血的发生率无显著变化，但增加了非CABG患者的出血率(P=0.03)。另一种新药坎格雷洛同样是可逆的P2丫12ADP受体抑制剂，但该药为静脉制剂，在CHAMPION-PCI研究中5362例行PCI的患

5、者静脉应用坎格雷洛［首剂30mg/kg,继之40mg/(kg?min)或安慰剂，2-4h后改为口服氯毗格雷600mg并观察48h,结果表明，坎格雷洛组终点事件(死亡，心肌梗死和再血管化)没冇降低，但支架内血栓和死亡降低(P=0.02),输血率未增加。1.2抗凝药物治疗新的进展主要集中于新型抗凝药物的研发:TSAR-REACT3研究对比了直接凝血酶抑制剂比伐卢定［2］和普通肝素用做PCI辅助抗凝药物吋的临床效果，共入选4570名拟行PCI治疗、肌钙蛋白阴性的冠心病患者，结果显示，比伐卢定组.术后30天死亡、心肌梗死、靶血管.血运重建(

6、TVR)等联合事件的发生率［3］与普通肝素组基本相近，但比伐卢定组住院严重出血事件的发生率要明显低于普通肝素组(3.l%:4.8%,P=0.008)，即比伐卢定降低了PCI患者住院期间出血事件的发生率，但未减少严重心脏不良事件。在合并心房颤动的老年冠心病患者的抗凝治疗上，正在进行临床试验的药物有U服抗凝药物利伐沙班(rivaroxaban，拜瑞妥)和达比加群(dahigatran)RECORD试验证明了利伐沙班预防术后静脉血栓栓塞事件的有效性和安全性。抗凝治疗可以降低心房颤动患者病死率己成为共识，但是应用华法林抗凝需要频繁监测限制苏

7、应用。新型抗凝药物不需要监测有望改变心房颤动抗凝比例低这一现状，不过新型抗凝药物在心房颤动患者中应用的安全性和有效性需要进•-步评价。RE—L/研究证实达比加群冇益于心房颤动患者卒中的预防，此研宄在18113名心房颤动患者1年随访期中比较了两种剂量达比加群醋与调整剂量华法令的疗效和安全性，结果表明，达比加群醋150mg/d明显降低脑卒中危险性34%，而110mg/d在预防脑卒中方面与华法林疗效相当，但是主要出血事件明显减少(P=0.003),显示了良好的应用前景。1.3调脂药物治疗调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指

8、标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚至使脂质斑块消减。0前提倡用他汀类药物，常用药物有：洛伐他汀(2Omg/d)、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、