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1、小中风中西药并用的治疗概况宋鑫1王立军2潘志华3(1黑龙江中医药大学08级研宄生黑龙江哈尔滨150040)(2哈尔滨市中医院黑龙江哈尔滨150040)(3大庆龙南医院黑龙江大庆163453)小中风即中风先兆作为中风病之前驱症候，从其发生到中风发病是一个由轻至重的过程，若能在中风先兆阶段及早防治，可免为中风之虞。现代医学称此病为短暂脑缺血发作(TIA),治疗上主要采用抗凝、抗血小板聚集、降纤及改善循环等方法，均欠理想，而中两药并用治疗此病却有显著疗效，明显优于单用丙药治疗。【关键词】小中风中丙药并用综述1小中风与短暂性脑缺血发
2、作(TIA)中风为中医常见顽症之一，具有高发病率、高致残率、高病死率等特点，严重地危害人类的健康。中风患者在发病前往往有先兆症状即中风先兆，亦称小中风，其以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性语言蹇涩、一过性偏身瘫软、一过性晕厥发作、瞬时性视物昏瞀为主要临床表现。具有发病突然、历时短暂、反复发作的特点。丙医学称之为短暂性脑缺血发作(TIA)。2002年Albers等［1］提出了新的TIA定义，即由于局部脑或视网膜缺血所引起的短暂性的神经功能缺损发作，典型的临床症状持续不超过lh,且没有急性梗死的证据。近年来，TIA的发病机制及
3、临床表现、诊断治疗等研宄已有较多文献报道。木文就中丙药并用治疗小中风的现况概述如下。2现代中医名家对小中风病因病机之阐述罗陆一教授［2］认为，中风先兆以木虚为主，表现在气血亏虚，脏腑功能减退，大部分患者以脾肾亏虚为木，兼夹痰湿瘀血，病因病机主要表现在5个方面。①环境污染，有毒物质伤害人体，H久伤及人体正气，致脏腑气血亏虚。②运动减少，形态肥胖，体肥多湿，湿邪闲阻脾阳。③起居失调，情志失畅，日久导致气机逆乱，气机不畅则血行受阻。④饮食膏粱厚味，痰热内生，致气机不畅，血行迟缓，凝而为瘀。⑤年高久病，气血亏虚，肝肾不足，阴阳失调，
4、复加情志、饮食、房劳等诱因致肾精亏虚，脉道滞涩而成瘀，瘀血痹阻脑脉则发中风先兆。邵念方教授［3］认为在中风先兆即小中风的发病机制中，肝阳化风仅是内风起因的一个方面，而热毒化风则起着更为重要的作用。JC•病机演变途径大致为：火性炎上，主升主动。火入气分，则气无常态，气机逆乱，上冲清窍；火侵血分，则血无常形，血热妄行，上扰清宫，而为阵发性偏瘫语謇，内损脑府而为短暂眩晕昏瞀。其起急，其发骤，苏酷烈，艽峻猛，常邪莫能似之，故当以“毒”名。热极令气离位，火盛命血异形，故毒即“离经叛道”之气血，而热乃内生毒邪之本由。故中风先兆从整体认识
5、属本虚标实，发病期则是痰浊瘀血,酿毒生风，扰乱清窍为患，热毒是中风先兆发病的关键因素之一。河南省著名老中医韩登科［4】认为小中风的形成多因情志、饮食、体质等因素导致肝肾阴虚，阴虚阳亢，风、火、痰相互为患，血随气逆，上冲于脑或横窜经隧所致。其病机可归纳为虚、风、火、痰等方面。由此可见，各医家对小中风之病机均奋其独特见解，从而亦各奋侧重以辨证施治，体现了中医治疗此病的多角度全方位的治疗特色。3小中风的中西药并用治疗刁丽梅［5】等根据临床辨证砬用中药(痰瘀互结型用导痰汤加减、气虚血瘀型用补阳还五汤加减)加用肠溶阿司匹林治疗小中风3
6、0例，每日早餐后口服100mg治疗，中药为每日1剂，疗程14天，与单纯使用西药阿司匹林治疗30例进行对照观察。结果：治疗组有效率97.3%，明显优于对照组72.57%，两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。结论：中西医辨证治疗中风先兆证可有效改善中风先兆证的临床症状。徐昕宇［6】将小中风患者185例，随机分为治疗组95例与对照组90例。全部患者予相应降压、降糖降脂、扩冠等治疗，对照组在此治疗基础上采用西医治疗（阿司匹林150mg,1次/d,洛伐他汀20mg,1次/d,乙酰谷酰胺0.5g+生理盐水250ml静脉滴注，
7、1次/d），治疗组采用中西医结合治疗：小中风表现为气虚血滞型：TIA合并血压低或血凝亢进者，选用补气通滞汤（组成：黄芪40g,当归、地龙各30g，赤芍、怀牛膝、伸筋草、桑寄生各15g,川芎、红花、桃仁各10g，甘草6g）。气郁血滞型：TIA合并血管痉挛者，用舒郁通滞汤（组成：桃仁、红花各10g，川芎6g,苏木12g，土鱉虫10g,全蝎1.5g,当归、党参各15g,黄芪20g，法半夏、炙甘草各10g）。痰凝血滞型：TIA合并血脂升高者，用祛痰通滞汤（组成：生黄芪30〜120g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花各12〜15g,地龙1
8、5〜20g,牛膝、丹参、鸡血藤各30g,水姪、大黄、全蝎各6〜10g，甘草3〜6g）。湿郁血滞型：TIA合并血糖升高者，选用渗湿通滞汤（组成：杏仁、生薏苡仁、半夏各15g，白蔻仁、厚朴、竹茹、滑石、通草均6g）。阳亢血滞型：TIA合并血压升高者，用平阳通滞汤（组成：熟地30g，A芥子6g,
