《中风诊疗方案》word版

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1、中风病(脑梗死)急性期诊疗方案2013年一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试，1995年)。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛。目偏不瞬，共济失调。急性起病：发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2．西医诊断标准：参照2010

2、年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010)》。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT排除脑出血和其它病变(5)脑CT有责任梗死病灶。(二)疾病分期1.急性期：发病2周以内。2．恢复期：发病2周至6个月3．后遗症期：发病6个月以后。(三)病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。2中脏腑：中风病有意识障碍者。(四)证候诊断1.中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体

3、瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻脉沉滑缓。(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂、口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2.中经络(1)风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。(2)风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语

4、，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。5(3)痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语；腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔脉弦细数。(5)气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、大便常

5、规+潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（3）凝血功能检查（4）心电图1．必需的检查项目（5）头颅影像学检查（CT）。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、胸部X线透视或胸部X线片、经颅多普勒超声（TCD）、血管功能评价（颈动脉B超）。心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。三、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、、中药注射剂、中成药中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风

6、、化痰通络为主要治法。1.中脏腑：（1）痰热内闭证治法：清热化痰醒神开窍。羚角钩藤汤和温胆汤加减。处方：羚羊角粉（冲）1g钩藤（后下）15g生地30g菊花12g夏枯草15g茯苓15g白芍15g竹茹15g川牛膝15g丹皮12g半夏10g陈皮15g天竺黄10g胆南星8g水煎400ml,分二次服用中药注射剂：醒脑剂20ml或清开灵40ml+NS250ml静滴Qd。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸。（2)痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。涤痰汤加减处方：制半夏10g制南星8g陈皮12g枳实10g、茯苓15g石菖蒲12g人参12g

7、竹茹15g、生姜4片甘草6g水煎400ml,分二次服用中药注射剂：清开灵40ml+NS250ml静滴Qd中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。5(3)元气败脱证治法：益气回阳固脱。急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑服、附子先煎半小时等。中药注射剂：参附注射液20ml或生脉注射液60ml或参麦注射液60ml+NS250ml静滴Qd。2.中经络(1)风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。处方：天麻10g钩藤（后下）12g生石决明（先煎）15g川牛膝15g黄芩12g山栀10g生白芍12g夏枯草1

8、5g菊花12g生甘草6g水煎400ml,分二次服用中药注射剂：银杏哒莫注射液10ml+NS250ml静滴Qd中成药：夏枯草颗粒9g日二次。(2)风痰阻络证治法：息风化痰通络。方药：化痰通络方加减处方：法半夏10g生白术15g天麻10g紫丹参15g香附10g酒大黄8g胆南星8g水煎400ml,分二次服用中药注射剂：川芎嗪粉160mg