阴道超声及宫腔镜在不育患者宫腔异常诊断中的应用评价

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1、阴道超声及宫腔镜在不育患者宫腔异常诊断中的应用评价摘要目的：评估经阴道超声（transvaginalsonography，TVS）及宫腔镜诊断不孕不育患者宫腔异常的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2011年03月至2014年03月经阴道超声检查提示宫腔异常的302例不孕不育患者，与宫腔镜结果进行对照分析。结果：302例TVS提示宫腔异常的患者，经宫腔镜确诊宫腔异常患者298例（98.7%）,其中宫腔粘连120例、慢性子宫内膜炎104例、子宫内膜息肉70例（含子宫内膜息肉样增生10例）、子宫畸形4例。结论：经阴道超声可了解子宫形

2、态及宫腔内异常情况，具有安全无创、有效、操作简单、可重复性强等特点，可作为诊断宫腔异常的筛查方法。宫腔镜对慢性子宫内膜炎的诊断具有确诊意义。关键词：经阴道超声，宫腔镜，不孕不育，宫腔病变女性不孕症中子宫性不孕约占30%-50%[,],宫腔结构异常或宫内病变可影响子宫!膜容受性，影响胚胎着床，导致不孕或反复流产W，准确诊断宫腔异常有利于指导不孕不育患者的治疗。宫腔镜可在直视下了解宫腔情况，在操作过程中对可疑病灶取活检明确诊断，目前己成为评估宫腔环境的金标准[3,4],侃宫腔镜是一种侵入性的检查，费用较高，且存在子宫穿孔、出血、感染

3、，甚至空气栓塞等并发症风险[5]。TVS以其经济、无创、操作简单、可重复性强广泛应用于临床，是不孕不育诊疗屮不可缺少的一项辅助检查手段。本研宄回顾性分析302例不孕不育患者的TVS及宫腔镜检査结果，以评估经阴道超声及宫腔镜诊断宫腔异常的临床应用价值。1材料与方法1.1研究对象2011年03月至2013年12月在本中心就诊经阴道超声提示宫腔异常的不孕不育患者302例，年龄22至44岁，平均（30.9士4.6）岁，不孕年限1至16年,平均（4.6土2.9）年。1.2方法1.2.1经阴道超声检查（1）超声仪器：采用迈瑞DP-9900全

4、数字超声诊断系统，阴道探头频率5〜7.5MHz,扇扩角度120°。（2）超声检查方法：于月经期（月经期3-5天）、排卵期（卵泡晚期或排卵前期）分别行阴道超声检查，检查前患者排空膀胱，取截石位，探头涂耦合剂，外套乳胶套，缓慢推入达宫颈表面或阴道穹窿处，行子宫多切面扫查，观察子宫形态、内膜形态、厚度、回声及连续性等。子宫内膜超声形态分为3种类型6:A型呈典型三线征，外层和中央为强回声；B型呈均一中等强度回声；C型呈均质强回声，无宫腔中线回声。（3）宫腔异常包括：①内膜回声不均或异常回声团、厚薄不均；②内膜形态或厚度与月经周期不相符；

5、③宫腔线不连续、连续性中断或显示不清；④宫腔分离或宫腔积液；⑤宫腔形态异常。1.2.2宫腔镜检查（1）检查指征：对阴道超声提示异常的患者均行宫腔镜检查。（2）检奔方法：采用美国Stryker公司生产的宫腔镜，5%葡萄糖作为膨宫液。常规消毒后，患者取截石位，宫颈局部利多卡因阻滞麻醉，扩张宫颈管，镜头进入宫腔，依次检查宫颈管、宫腔形态、内膜颜色及形态、输卵管开口，观察宫内病变部位、大小、边界、色泽等，术后抗生素预防感染。（3）宫腔镜诊断标准：根据夏恩兰主编的第1版《妇科内镜学》7做出宫腔镜诊断。2结果TVS提示宫腔异常302例，经宫

6、腔镜确诊宫腔异常298例，两荠符合率达98.7%,包括宫腔粘连120例（39.7%）、慢性子宫内膜炎104例（34.4%）、子宫内膜息肉70例（23.2%，含子宫内膜息肉样增生10例）、子宫畸形4例（1.3%）34.4%1.3%23.2%39.7%（见图1）□宮腔粘连□子宮内膜炎□子宮内獏怠肉口子宮畸形■正常图1.宮腔镜诊断下各类宫腔情况所占百分比Figure1.Percentageofuterinepathologiesdiagnosedbyhysteroscopy3讨论正常子宫内膜随体内雌孕激素变化发生周期性变化，在超声屮表

7、现为不同声像图，排卵前宫内膜在雌激素的影响下呈均匀低回声，并可呈现“三线征”，排卵后宫内膜受孕激素影响呈略增强的表现lHajishaiha等［9］对496例患者进行研究显示经阴道超声诊断宫腔异常的淮确性与月经周期相关，卵泡期和黄体早期是发现内膜病变的最佳时期。本研宂于月经期（月经期3-5天）、排卵期（卵泡晚期或排卵前期）分别行阴道超声检查，我们的体会是正常情况K第3-5天的子宫内膜处于功能层最薄吋期，利于清晰显示宫腔线；正常情况下排卵期子宫内膜的三线征（A型）使宫腔呈“透明状”的背景，有利于比衬和暴露异常问题。Loverro等［

8、101对134例不孕患者分别行TVS及宫腔镜检查，以宫腔镜结果为标准，结果显示TVS诊断宫腔异常（内膜息肉、纵膈子宫、粘膜下肌瘤、宫腔粘连）的敏感度为84.5%、特异度为98.7%、阳性预测值为98.0%、阴性预测值为89.2%,认为TVS是诊断宫腔异常的有效工