fmea在深静脉置管抗感染技术中的应用研究

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1、FMEA在深静脉置管抗感染技术中的应用研宄杨龙珍马世红黎汉湛(广东省中医院广东广州510120)【摘要】目的优化深静脉置管流程，降低深静脉置管感染率。方法应用6Sigma失效模式及结果分析(6SigmaFMEA)测量、分析深静脉置管感染的主要原因，改进深静脉的置管操作流程，并将2014年1-9月木院ICU进行深静脉置管术179例与2013年同期198例进行比较分析。结果2014年1-9月深静脉置管穿刺口感染率较2013年同期下降12.55%。结论应用FMEA测量分析深静脉感染原因，做出预防感染对策，可有效降低深静脉置管感染率。【关键词】FMEA；深静脉置管术；穿刺U感染【中图分类号】R31

2、9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)16-0095-02近年来，由于深静脉在临床的广泛应用而随之而来的导管相关性感染成为院内感染重点监控的项目。如何降低深静脉置管感染成为医护人员共同关注的问题。FMEA是被世界公认并且比较流行的改进流程，也是树立流程执行质量的先进理念［1］。我们应用失效模式及结果分析(FMEA)对深静脉置管感染原因展幵测量分析，提出有效的预防措施，减少深静脉置管感染的发生，现报告如下。1.方法1.1组建项目团队FMEA项目团队由重症医学大科护长、科室护LC护理人员3人、主治医生1人，住院医生1人，感染控制办公室1人组成，所有成员学历都在木科之上，并

3、且熟悉护理风险管理流程、精通业务操作，接受过FMEA的专业培训。通过共同讨论，制定假设项目目标，即深静脉导管置管穿刺口感染率比现状下降10%〜1.2构画操作流程图通过项0组成员讨论，把深静脉置管流程分成:操作之前准备患者所需物品，管理参观人员，操作人员准备，铺巾，消毒，穿刺，固定，辅料。1.3执行分析，找出实效模式，寻找感染原因项0组成员根据工作经验和临床实际情况，小组集体讨论研究后，设立深静脉导管置管相关的严重度（S）、探测度（D）、频度（0）评价准则，各准则等级赋值1〜10分。根据评分准则，计算事先风险数RPN=O×D×S，取值在1〜1000之间。RPN值越高，

4、失效风险就会越大，当RPN值超过100,表示需要改进。本项0引起深静脉置管导致穿刺口感染的主要失效模式为.•操作者缺乏监管和培训，全身覆盖无菌巾依从性差且不合格，穿刺U渗血，皮肤消毒效果不佳，敷贴容易卷边、松脱。1.4控制方案制定在实际操作过程中，根据深静脉置管穿刺感染原因，对深静脉置管穿刺流程予以优化，尽可能减少穿刺感染的发生。1.4.1制定“深静脉导管穿刺过程质控表”，以2011美国CDC发布的导管相关性感染预防指南为依据［2】，将深静脉导管置管过程中所有容易存在的失效模式按照顺序纳入穿刺过程质控表。内容包括操作前对物品、病人的准备和评估，围观者的管理、消毒、操作者无菌准备、铺巾、操作

5、中以及结束黏贴敷料整理用物，设立评估病人凝血等项0。1.4.2专门订制全身覆盖的布类孔巾，长×宽=2.2m×1.7m，内留一处30cm×30cm孔。1.4.3统一使用含氯己定浓度>0.5%的消毒液消毒，待干时间短。改棉签和面球为纱球或者海面刷消毒，增大与皮肤的摩檫力度，彻底清除毛囊中残留的细菌。1.4.4固定吋选用布类粘合胶布，剪成E型口，贴在敷料边缘与导管结合处防止松脱。1.测量实验结果2.1观察对象实验观察对象为我院重症医学科深静脉置管的病人。观察组：我院重症医学科2014年1-9月进行深静脉置管术179例，对照组：2013年1-9月本院ICU

6、进行深静脉置管术198例。2.2研究方法2.2.1观察组使用前瞻性调查，采用经过FMEA质量改进活动的优化方案、改进措施进行深静脉置管。对照研究观察组采用冋顾性调查，为进行改进项0之前的常规置管穿刺方法。比较两组患者深静脉导管插入术后3天内及首次换药之前发生穿刺感染的几率。两组患者使用同厂家生产的、同型号的导管与敷料。2.2.2诊断标准穿刺部位感染指的就是穿刺出U附近2cm范围内出现红斑、触痛或者硬结的情况;或者是导管出口位置渗出物培养出微生物,伴冇其它感染症状或者征象，伴或不伴有的血性感炎［3-4］。2.3统计学分析应用SPSS20.0软件对调查所得数据进行统计分析，计量资料表示为(x-

7、±s),采用t检验，计数资料表示为(n/%)，釆用χ2检验，组间对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。2.4结果2.4.1一般临床资料观察组与对照组患者年龄、性别、APACHEII评分、导管留置方式、凝血功能差异均无统计学意义，操作者均为同一批操作人员。见表1所示。2.4.2穿刺感染发生率对比比较两组患者深静脉导管插入术后3天内及首次换药之前发生穿刺感染的几率,观察组179例行深静脉导