深静脉穿刺置管在重症监护中的使用

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1、深静脉穿刺置管在重症监护中的使用杨明秀(四川省遂宁市中心医院急诊科629000)【摘要】深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前己广泛应用于临床/旦如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而忖也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发牛无疑对护理人员提出了越来越高的要求，现结合病例谈一谈深静脉

2、穿刺留置导管的护理体会。【关键词】深静脉穿刺置管护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)22-0245-021＞临床资料2012年］月-2014年1月，我科应用中心静脉置管病例65例，其中男39例，女26例;年龄35〜85岁，平均年龄65岁，均为外周静脉穿刺困难或者需要长期静脉输液及营养治疗患者。其中多数采用颈内静脉或锁骨下中心静脉穿刺置管,少数上述静脉穿刺困难患者釆用股静脉穿刺置管。导管留置时间最短7天，最长放置60天。其中1例在导管留置过程中出现导管堵塞

3、，1例导管脱出，其余均保存导管至患者出院，另外有5例导管穿刺局部击现红肿，给予换药处理后消失,未出现其他并发症。2、术前护理①心理护理。由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做击选择。②在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有

4、据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。③用物准备:深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5ml、肝素稀释液（浓度为25u/ml）,无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3M透明敷贴、肝素帽、5ml注射器。④协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。3、术中护理①熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。②严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，

5、必要吋可适当地应用小剂量镇静剂。③置管成功后见冋血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14〜18cmo4、术后护理4.1防止导管堵塞。导管堵塞是中心静脉置管较常见的并发症，置管时间越长,堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两方面因素所致：一是由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底、导管内遗留物残存;二是由于导管打折扭曲、输液速度过慢等原因导致血液反流至导管内、纤维蛋白形成和药物沉淀。预防措施主要有：①输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽

6、接头处脱开造成导管内冋血凝固，导致堵管。②掌握正确的封管技术：每天液体输完后，应采用正压封管法封管，即用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。③每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。④自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。⑤做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻

7、塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器冋抽若仍不通畅，则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统,导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。4.2预防感染。中心静脉置管感染是引起医院感染的重要途径。导致中心静脉导管感染的相关因素主要有:病人自身因素、插管部位周围皮肤细菌移位生长、导管因素、治疗过程被污染、敷料特性等，但来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。污染的细菌要经皮肤沿导管通道移行至导管尖端并容易释放入血管造成菌血症或脓血症。在应用深静脉置管的过程中，要将消毒隔离工

8、作和无菌操作列为护理的重点。护理人员在护理吋应加强换药，每天用碘伏消毒导管入口处及周围皮肤并更换敷料，同时注意清除穿刺点、固定缝合处及皮肤上的异物，保持局部清洁干燥，出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常，及吋更换，注意换药时应该严格无菌操作。外部导管及肝素帽用无菌纱布包裹，固定于胸壁上。达到治疗目的后，应及吋拔除静脉导管，因导管留置吋间过长，可能增加局部或全身感染的机会，另外各连接处也应常规消毒，如病人出现不明原因发热应警惕深静脉置管所致的感染，应及时遵