应用pfna微创治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折

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1、应用PFNA微创治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折卢建新(沈阳医学院奉天医院骨外科辽宁沈阳110004)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0057-03【摘要】目的探讨PFNA对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的治疗价值。方法对110例高龄不稳定股骨粗隆间骨折采用PFNA微创治疗，早期指导患者康复训练，Sanders髋关节创伤后的功能评分标准评佔治疗效果。结果对110例患者进行随访，时间40±18W。切U及骨折均愈合良好。骨折愈合时间8-

2、12W。按Sanders标准评定优良率为90.9%。结论PFNA具有操作简单，固定牢固，损伤小，失血少，时间短，术中、术后并发症较低，允许患者早期活动,符合生物力学固定原则等优点。尤其适用于高龄骨质疏松不稳定的股骨粗隆间骨折。【摘要】不稳定股骨粗隆间骨折高龄患者PFNA随着人U老龄化，高龄股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升［1］,严重威胁老年人身心健康和生活质量。对于此类患者的治疗方法多种多样，早在70年代开始应用DHS治疗股骨粗隆间骨折以来，股骨粗隆间骨折的坚强内固定和病人的早期活动被认为是标准的治疗

3、方法，但DHS固定属于髓外固定方法，手术创伤较大，由于其固定于股骨外侧骨皮质，力臂较长，弯距也较大，如果内侧骨皮质有骨缺损，则易出现应力集中，引起内侧皮质压缩、钉切割股骨头、螺钉松动甚至钢板断裂等并发症，且抗旋转能力差，并导致髋内翻畸形［2］。特别是在反粗隆间骨折中发牛.固定失败率可达24〜56%［3］。沈阳医学院奉天医院骨外科自2007年12月-2011年12月，采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折110例，获得满意疗效，现报告如下。1材料和方法1.1一般资料木组

4、男性59例，女性51例。年龄66〜92岁，平均76岁。致伤原因:摔伤81例，交通伤24例，坠落伤5例，其中8例合并其他部位骨折，合并症:高血压46例，冠心病12例，糖尿病10例。按Evans-Jensen分型：：III型58例，IV型42例，V型10例（I、II型为稳定型骨折，不列为纳入对象），均行骨折闭合复位PFNA内固定，均在伤后3〜7d手术，平均3.9d。1.2术前准备入院后常规摄骨盆正位片及患髋侧位片，判定骨折分型及骨质疏松程度等，据患者骨折移位情况给予防旋鞋或者行皮肤牵引固定，冋吋进行各项

5、常规的检查，控制血糖、调整血压等，对内科合并症进行必要的治疗，使患者能够耐受手术。麻醉诱导期预防性使用抗生素。1.3手术方法采用采用腰+硬膜联合麻醉或全麻。患者仰卧于骨科牵引床，患肢与躯干10o〜15o内旋内收位，在C型臂透视下牵引复位满意后，固定肢体、消毒铺巾。股骨大粗隆上方4〜5cm纵形切口3〜4cm，可适当扩大切口，钝性分离臀中肌至止点，大粗隆的顶点或稍内侧为进针点，开U器开U,插入导针，C型臂确定导针在髓腔内，近端扩髓，选择合适直径的PFNA主钉插入，拔出导针，连接瞄准器后插入套筒至股骨外侧

6、皮质，经其插入股骨颈内导针，经C型臂透视位置、长度适宜后测深，扩外侧皮质，选择螺旋刀片于解锁状态下捶人后锁定刀片，据瞄准器拧入近远端锁定螺钉，远端可静态或动态锁定，C型臂透视确定PFNA位置良好，固定牢固后，拧入尾帽，冲洗伤U,逐层关闭伤U。1.4术后处理术后预防应用抗生素48h并抗凝治疗（拜瑞妥口服）一个月。术后第1天行患肢踝关节主动屈伸活动及股四头肌等长收缩锻炼，第3天采用坐姿，根据患者全身情况、骨折粉碎程度及术中情况，2W吋部分患者可予助行器辅助下下床活动，术后X线显示骨折愈合后完全负重。1.

7、5观察指标与抒效评定标准对患者进行随访，参照Sanders髋关节创伤后功能评分［4】进行患者术后髋关节功能情况评定。根据病案数据和随访后的Sanders髋关节创伤后功能评分统计数据，分析接受PFNA手术的患者的术中出血量、手术吋间、下地负重吋间和Sanders髋关节创伤后功能评分（该评分总分在55〜60分为优秀，45〜54分为良好，35〜44分为差，少于35分为失败）。2结果本组手术吋间40±15min,术中出血量为200±50mL，骨折愈合吋间：8±12W

8、，住院天数13±3d，术后随访40±18W。按Sanders髋关节创伤后功能评分标准（术后第12周）评定：优81例，良19例，中9例，差1例，优良率为90.9%。全部患者均未出现局部感染；其中1例出现下肢深静脉血栓予下腔静脉滤器植入治疗后好转出院；1例螺旋刀片由于位置偏后未能获得良好的骨把持，以致后期引起内固定失效，髋内翻畸形愈合；其余全获得满意疗效（见图1）。图1,患者女性，75岁,右股骨粗隆间骨折（Evans-jensenlll型），a