pfna治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究

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1、PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究中忠智（陕西省米脂县中医院创伤骨科陕西榆林718100）【摘要】目的：评价PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折（Femoralintertrochantericfracture,FIF）临床疗效，总结治疗经验。方法：以2011.年1月一2013年8月，医院骨外科收治的101例不稳定型FIF患者作为研究对象，26例采用LCP治疗纳入LCP组，45例采用PFNA治疗纳入PFNA组，30例采用DHS纳入DHS组。结果：LCP组与PFNA组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量、切口愈合时间低于DHS组，差异具有统计学意

2、义（P<0.05）；LCP、PFNA、DHS组术前、后骯关节功能评分、并发率差异无统计学意义（P>0.05）o结论：PFNA治疗不稳定型FIF疗效较好，相较于DHS法具有比较优势，有助于减轻医源性损伤。【关键词】股骨粗隆间骨折；不稳定型骨折；PFNA【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0172-02股骨粗隆间骨折是骨科常见病、多发病，约占全身骨折的3%〜4%,约占髓部骨折的45%[l]oFIF多见于老年人，与骨质疏松症密切相关，患者伤情多较重，处置难度大，其中约有35%〜40%属不稳定型骨折，内固定失败率、并发

3、症与后遗症发生率相对较高[2]。FIF是老年人死亡的重要病因之一，病死率高达15%〜20%,许多患者常因感染、坏死、褥疮等原因死亡，康复患者也多伴有不同程度功能障碍。手术是处理不稳定型FIF主要方法，但尚无标准治疗方案，主要内固定方法主要包括防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）、动力骯螺钉（DHS）、股骨近端锁定加压钢板（LCP）,木次研究试对比三种内固定方法治疗不稳定型FIF疗效。1.资料及方法1.1一般资料以2011年1月・2013年8月，医院骨外科收治的不稳定型FIF患者作为研究对象。纳入标准：①有明确外伤史，明确诊断，无误漏诊；②符合手术治疗适应证，无手术

4、禁忌，Singh指数III级以上；③知情同意。排除标准：①病理性骨折，如骨质疏松骨折；②合并其他严重骨折创伤、器质性与系统性疾病；③合并小粗隆粉碎性骨折；⑤未获得随访。共纳入患者101例，其中男60例、女41例，年龄51〜78岁、平均(63.4±8.1)岁,Tronzo-Evans分类III型50例、IV型41例、V型11例。受伤原因：跌倒摔伤80例、车祸24例。合并高血压24例、骨质疏松症18例。采用随机队列法，26例采用LCP治疗纳入LCP组，45例采用PFNA治疗纳入PFNA组，30例采用DHS纳入DHS组，3组患者年龄、性别、类型等临床资

5、料差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法入院后，制动3-7d,完善实验室检查，明确诊断，必要吋了解后方骨皮质情况。纠正贫血、电解质紊乱，控制高血压、高血压。DHS组：硬膜外麻醉，仰卧位，闭合复位粗隆间骨折，觀关节外侧入路，暴露大粗隆、股骨上段，前方转入1枚克氏针，下方钻入1枚克氏针，G型臂下定位入针，测量入针长度，拧入粗螺纹钉，拔针，套入DHS钢板，冲洗切口，负压引流，分层缝合。PFNA组：复位、切口入路与DHS组相同，自骨人粗隆顶点内侧入针直至髓腔，C型臂下复位，安装合适PFNA主钉，经套管保护将导针导入股骨颈，空心钻钻开外侧皮质，打入螺旋刀片直至深处

6、。LCP组：麻醉与DHS组，自人粗隆定点向下外侧做纵行切口，暴露骨折端,服务，以解剖锁定钢板紧贴骨膜，C型臂下放置，钉入锁定螺钉，再次透射确定固定效果。1.3观察指标手术吋间、术中岀血量、术中出血量、术后引流量、切口愈合吋间，术后并发症发生情况，觀关节功能评分。1.4统计学处理数据SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)与率(％)表示，组间比较采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2•结果2.1手术情况LCP组与PFNA组手术吋间、术中出血量、术中输血量、术

7、后引流量、切口愈合时间低于DHS组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。2.2恢复情况LCP、PFNA、DHS组术前分别为(45.4±13.1)分、(47.3±10.5)分、(45.7±11.3)分，末次随访分别为(83.4±10.3)分、(84.0±8.5)分、(81.3±10.0)分，差异无统计学意义(P>0.05)。LCP组出现觀内翻1例，PFNA组出现下肢静脉血栓1例，DHS出现内固定失败1例、競内翻2例，差异无统计学意义(P>0.05)o3•讨论FIF处理难

8、度大，患者多为老年人，多数患者即使经过