研究不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理方法

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1、研究不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理方佳木斯市屮医医院154002摘要：目的对比研究不同方式处理不稳定型股骨粗隆间骨折屮小粗隆骨折利弊。方法选择在一段时间内入住我院接受治疗的骨折患者作为研宄对象。将其临床资料进行回顾性分析。并对小粗隆进行复位固定FIF者32例入观察组，不进行复位固定者42例纳入对照组，对比相关指标。结果观察组手术时间、术屮出血量高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；12个月后观察组髋关节功能评分(87±5)分高于对照组(82±7)分，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术屮输血率高于对照组、后遗症发

2、生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对FIF屮小粗隆骨折进行内固定处理，有助于改善患者预后，促进术后髋关节功能恢复，但有一定适应证、禁忌症，且可能增加术屮创伤、出血风险；老年、合并有其它疾病、手术耐受相对较差者，不应合并处理小粗隆骨折，对于存在内侧皮质缺损等内固定不稳定高危风险因素、耐受较好、术后短期并发症发生风险较低患者，可考虑合并处理小粗隆骨折，但并非必要措施。关键词：不稳定型股骨粗隆间骨折；小粗隆骨折；手术；固定术股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，约占全身骨折3%〜4%,占髋部骨折45%,其屮约有35%〜40%属不稳定型骨折，是致患者死亡的主要原因，FI

3、F病死率高达15%〜20%［1］。不稳定型FIF病死率、内固定失败率、后遗症发生率相对较高，早期死亡率高，术后功能恢复较差［2］。小粗隆骨折是不稳定型FIF主要病理改变之一。本次研究就本院不稳定型股骨粗隆间骨折治疗屮小粗隆骨折实际处理情况进行探讨。1资料与方法1.1一般资料以2012年1月〜2013年8月，收治的FIF患者作为研究对象。纳入标准：①有明确外伤史，经X线诊断为FIF;②临床资料完整；③符合手术适成证、非禁忌者，临床检查正常，能耐受手术，Singh指数III级以上；④随访时间≥12个月。对小粗隆进行复位固定者32例入观察组，其中男13例、女19例，年龄49〜80岁，

4、平均(64.2±10.3)岁，Tronzo-Evans分型III型16例、IV型12例、V型5例。对小粗隆不进行复位固定者42例纳入对照组，其中男16例、女26例，年龄50〜78岁，平均(63.9±10.4)岁，Tronzo-Evans分型III型20例、IV型15例、V型7例。两组患者年龄、性别、伤情等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法入院后立即行牵引制动，持续3〜7d,掌握患者伤前情况，如关节活动能力、合并症情况。完善术前检查，确定无手术禁忌症。进行双髋关节X线检查，评估伤情，评估骨质，明确分型，必要吋了解后方骨皮质情况。考评患

5、者耐受情况，术前纠正贫血、电解质紊乱，常规围手术期应用抗生素。对照组：①硬膜外麻醉，DHS内固定治疗，患者取仰卧位，垫高臀部，常规消毒，先手法闭合复位粗隆间骨折，经C臂检查复位满意，取髋关节外侧切口入路，逐层切开，暴露大粗隆、股骨上段；②大粗隆前方钻入1枚克氏针，下方lcm钻入1枚克氏针至髋臼，大粗隆顶点下方2〜2.5cm，导入器打入克氏针，C臂定位，控制进针方向、深度，达到满意效果后，尺测进针长度，选择合适的粗螺纹钉，沿克氏针拧入；③拔出克氏针，套入DHS钢板，再次拧入螺钉，固定钢板与股骨干，拧入钢板链接尾钉；再次同吋确定固定效果；④冲洗伤口，负压引流，分层缝合。观察组：固定方法与

6、对照组同，在麻醉、固定复位后处理小粗隆骨折，以巾钳牵引复位，在股骨干外侧以皮质螺钉由前外向后内固定小粗隆骨折块，若破裂严重，以钢丝克氏针固定植骨修复。处理小粗隆骨折后再以对照组手术方式处理股骨粗隆骨折。常规安排康复计划，6个月内每月复査1次，6个月后每2个月复查1次。复查内容主要包括影像学检查、肢体活动度评分等。1.3观察指标手术吋间、术中出血量、术中出血量、术后引流量，术后并发症发生情况，术后髋关节功能评分。1.4髋关节功能髋关节功能评价量表：考评日常活动、步态、穿袜等简单动作，坐姿有无畸形，下肢活动范围等，满分100分，分值越高，代表髋关节功能评价越好。1.5统计学处理以SPSS

7、18.0软件包处理所获数据资料，以(x±s)表示计量资料，以n(%)表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1手术情况与髋关节功能评分观察组手术吋间、术中出血量高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。随访吋间12个月〜24个月。12个月，后观察组髓关节功能评分(87±5)分高于对照组(82±7)分，差异具有统计学意义(P<0.05)o2.2不良事件观察组术中输