两种不同手术方式治疗慢性泪囊炎的临床观察

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1、两种不同手术方式治疗慢性泪囊炎的临床观湖南师范大学附属湘东医院株洲醴陵412200【摘要】目的比较鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法100例慢性泪囊炎患者，随机分为两组，50例实施鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术为观察组，50例实施鼻腔泪囊吻合术为对照组，对比两组术后感染发生率，两组不同时期的疗效以及复发率。结果(1)两组术后感染发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o(2)两组术后1月总有效率比较，差异无统计学意义，观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05)；两组术后半年总有效率

2、及疾病复发率比较，差异无统计学意义(P>；0.05)；两组间术后1年总有效率及疾病复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o结论鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻合术术后近期疗效相近，远期观察组疗效优于对照组，感染发牛.率低，复发率低，避免了泪囊鼻腔吻合术的面部疤痕，值得临床广泛应用。【关键词】鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎慢性泪囊炎是眼科常见疾病，多由鼻泪管阻塞或狭窄，泪液及分泌物不能经鼻泪管流入鼻腔而滞留在泪囊内，伴发细菌感染所致［1-2］。好发于中老年女性，主要临床表现为溢泪、脓性分

3、泌物流出等［2-3］。临床上对慢性泪囊炎多釆用鼻腔泪囊吻合术治疗，手术已经较为成熟，手术成功率高，但吻合术有留0下面部瘢痕，且易感染等缺点。近年来，随着鼻内镜技术的发展，为慢性泪囊炎的治疗提供了一种新途径，就是我们所说的鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术，由于鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术具有术后不留瘢痕、不易感染及并发症少等优点，得到广大医生和患者的认同［4-5］。木研究对鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术、鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者的疗效及复发率进行比较，报告如下。1资料与方法1.1病例资料选取本院2011年9月~2015年3月收治的100例慢

4、性泪囊炎患者为研究对象，全部患者均经检查确诊为慢性泪囊炎。其中，男女不限，年龄40〜69岁，平均年龄(56.02±8.73)岁；发病时间7个月〜6年，平均发病吋间(3.09&plUsmn;1.63)年；100例患者均为单眼患者，排除合并鼻息肉、鼻窦炎和鼻中隔高度偏曲患者，均对本次研究知情同意。根据随机数字表法分为两组:50例实施鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术为观察组，50例实施鼻腔泪囊吻合术为对照组，。两组患者年龄，性别和发病吋间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用

5、鼻腔泪囊吻合术治疗：取仰卧位，中鼻道填入浸冇地卡因麻黄素棉片，眠下神经、筛前神经及泪囊区局部麻醉，结膜囊以1%丙美卡因表面麻醉3次，于内毗鼻侧5mm、内毗角上5mm处向下皮肤垂直弧形切20mm，分离皮下组织及肌闪，将泪前嵴和内毗韧带充分暴露，沿着泪前嵴将骨膜和泪筋膜切开，钝性分离直到泪后嵴，用血管钳泪囊窝下端内侧鼻骨板顶破，咬骨钳扩大骨孔至10mm×10mm,分别作泪囊与鼻黏膜“U”切口，取出鼻腔棉片，填凡士林纱条上端经骨孔伸入泪囊，并用丝线吻合泪囊瓣与鼻黏膜瓣，逐层缝合皮肤。术后常规抗感染，定期冲洗泪道。实验

6、组给予鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗：取仰卧位，选择麻黄素加2%的丁卡因棉片对鼻腔进行麻醉和收缩，在钩突前造孔处黏膜下给予2%利多卡因注射进行局部浸润麻醉。在患者钩突前黏膜和中鼻甲附着处做一向后的U型切U，剥离鼻黏膜和骨膜，直到中鼻道前端，形成鼻黏膜瓣，以备用。将泪囊骨性内壁凿开，将其扩大成大小10*10mm的骨窗，将泪囊充分暴露。通过探针探查泪囊范围，再切开泪囊，清除骨窗四周骨屑和黏膜组织，切幵泪囊壁后形成前后两瓣，前瓣覆盖于骨孔前缘，后瓣则应覆盖于骨孔后缘，和修整的中鼻道备用粘膜瓣对合，冲洗泪道，不需要置管，凡士林纱条填塞

7、鼻腔。术后常规抗感染，定期冲洗泪道。1.3观察项B观察两组术后感染发生率，术后1月，术后半年，术后1年总冇效率及复发率。1.4疗效评价标准治愈：术后患者的泪囊炎已治愈，情况稳定；好转：病情好转，溢泪症状减轻，冲洗泪道仍有部分反流，病情稳定；无效：泪囊炎在治疗后无明显疗效。治疗总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(％)表示，采用χ2检验。P<0

8、.05表示差异具冇统计学意义。2结果2.1一般情况所有手术均顺利，术中无明显的并发症，术后对照组冇7例患者伤口冇感染,观察组有1例患者伤U有感染，两组感染率比较，差异有无统计学意义(χ2=4.891，P<0.05)。2.2两组不同时期总冇效率的比较两组术后1月、半年及1年总有效率的比较分别